Variaties in HAI's begrijpen en aanpakken na langdurige therapie met ventriculaire ondersteuningsapparatuur

Duurzame ventriculaire hulpapparaten (VAD's) bieden langdurige mechanische ondersteuning van de bloedsomloop als brug naar harttransplantatie of als permanente therapie, en hebben het potentieel om meer dan 250.000 patiënten met gevorderd hartfalen (HF) te helpen die ongevoelig zijn voor op richtlijnen gerichte medische therapie. Meer dan zes op de 10 VAD-patiënten ontwikkelen na implantatie een zorggerelateerde infectie (HAI). Bredere acceptatie van duurzame VAD-therapie wordt belemmerd door HAI's, gezien hun verband met mortaliteit (5,6 keer verhoogd risico op 1-jaars mortaliteit) en uitgaven voor gezondheidszorg ($ 264.000 - $ 869.000 per patiënt).

De meeste onderzoeken naar HAI's in de setting van VAD-therapie zijn beperkt gebleven tot post-hocanalyses van kleine onderzoeken of ervaringen in één centrum. Terwijl sommigen beweren dat centra met lagere HAI-percentages gezondere patiënten selecteren, weerleggen anderen dat verbeterde praktijken (bijv. Standaardisatie van empirische en gerichte antimicrobiële therapie) of verbeterd teamwerk van zorgverleners meer voorspellend zijn voor verbeterde resultaten. Hoewel er op bewijzen gebaseerde HAI-preventierichtlijnen en implementatietools (bijv. checklists) bestaan, zijn deze benaderingen niet alomvattend (bijv. het verwaarlozen van apparaatspecifieke determinanten) of aanpasbaar aan de lokale context, waardoor de bruikbaarheid, acceptatie en kans op significante effectiviteit voor preventie worden beperkt. HAI's. Het begrijpen van de barrières en factoren die binnen individuele centra de acceptatie van preventiemaatregelen maximaliseren, zou als basis kunnen dienen voor gerichte strategieën. Zonder deze kennis zullen evidence-based, actiegerichte aanbevelingen een beperkte lokale acceptatie en uiteindelijk effectiviteit hebben bij het voorkomen van HAI's na VAD-implantatie. Het langetermijndoel van de onderzoekers is het ontwikkelen en vervolgens bevorderen van grootschalige acceptatie van evidence-based HAI-preventiepraktijken na duurzame VAD-implantatie. Het doel van dit voorstel is om preventieaanbevelingen te identificeren voor de belangrijkste HAI's na VAD-implantatie. Om dit doel te bereiken, zullen de onderzoekers een mixed methods-onderzoek uitvoeren bij volwassen patiënten die van 2009 tot 2017 VAD's krijgen in de VS en een modulaire toolkit met evidence-based aanbevelingen ontwikkelen. Om de beste werkwijzen voor het voorkomen van HAI's te bepalen, zullen de onderzoekers verschillen in HAI-percentages op centrumniveau onderzoeken om strategieën te identificeren die worden gebruikt door centra met lage percentages, en belemmeringen voor het verlagen van HAI-percentages tussen centra met hoge percentages. De onderzoekers zullen een nieuwe dataset gebruiken, inclusief administratieve claims en gedetailleerde klinische gegevens, samen met diepgaande centrumonderzoeken, om de volgende doelen te bereiken: (i) determinanten identificeren van variabiliteit op centrumniveau in HAI-percentages, (ii) een alomvattend begrip ontwikkelen van barrières en facilitators voor het bereiken van lage HAI-percentages in het centrum, en (iii) het ontwikkelen, iteratief verbeteren en verspreiden van een toolkit met best practices voor het voorkomen van HAI's die geschikt is voor verschillende centrumcontexten.

Deze studies zullen een positieve invloed hebben op de klinische praktijk door doelen te identificeren voor een interventionele studie. Bovendien zal de mixed-methods-benadering als model dienen voor het evalueren en verbeteren van de klinische zorg in bredere zin, vooral bij complexe chirurgische ingrepen.