Förstå och åtgärda variationer i HAI efter varaktig ventrikulär assistentbehandling

Hållbara ventrikulära hjälpanordningar (VAD) ger långsiktigt mekaniskt cirkulationsstöd som en brygga till hjärttransplantation eller som permanent terapi, och har potential att gynna mer än 250 000 patienter med avancerad hjärtsvikt (HF) som är motståndskraftiga mot riktlinjeriktad medicinsk behandling. Uppåt sex av var 10:e VAD-patient utvecklar en vårdrelaterade infektion (HAI) efter implantation. En bredare användning av hållbar VAD-terapi hindras av HAI med tanke på deras samband med dödlighet (5,6 gånger ökad risk för 1-års dödlighet) och sjukvårdsutgifter ($264K - $869K per patient).

De flesta studier som utvärderar HAI i samband med VAD-terapi har begränsats till post-hoc-analyser av små försök eller erfarenheter från enstaka centra. Medan vissa hävdar att centra med lägre HAI-frekvenser väljer friskare patienter, motverkar andra att förbättrad praxis (t.ex. standardisering av empirisk och riktad antimikrobiell terapi) eller förbättrat teamwork från leverantörer är mer förutsägande om förbättrade resultat. Även om evidensbaserade riktlinjer för förebyggande av HAI och implementeringsverktyg (t.ex. checklistor) finns, är dessa tillvägagångssätt inte heltäckande (t.ex. försummar enhetsspecifika bestämningsfaktorer) eller anpassningsbara till lokala sammanhang, vilket begränsar användbarheten, antagandet och sannolikheten för betydande effektivitet för att förebygga HAIs. Att förstå hindren och underlättandet inom enskilda centra för att maximera antagandet av förebyggande åtgärder skulle fungera som grunden för riktade strategier. Utan denna kunskap kommer evidensbaserade, handlingsorienterade rekommendationer att ha begränsad lokal användning och i slutändan effektivitet för att förebygga HAI efter VAD-implantation. Utredarnas långsiktiga mål är att utveckla och därefter främja en bred användning av evidensbaserade HAI-preventionsmetoder efter varaktig VAD-implantation. Syftet med detta förslag är att identifiera förebyggande rekommendationer för de viktigaste HAI efter VAD-implantation. För att uppnå detta mål kommer utredarna att genomföra en studie med blandade metoder av vuxna patienter som får VAD i USA från 2009 - 2017 och utveckla en modulär verktygslåda med evidensbaserade rekommendationer. För att fastställa bästa praxis för att förebygga HAI kommer utredarna att undersöka skillnader på centernivå i HAI-frekvenser för att identifiera strategier som används av centra med låga frekvenser och hinder för att sänka HAI-frekvenser bland centra med höga frekvenser. Utredarna kommer att använda en ny datauppsättning inklusive administrativa påståenden och detaljerade kliniska data, tillsammans med djupgående centrumundersökningar, för att ta itu med följande syften: (i) identifiera bestämningsfaktorer för variabilitet på centrumnivå i HAI-frekvenser, (ii) utveckla en omfattande förståelse av barriärer och underlättar för att uppnå låga HAI-frekvenser i centrum, och (iii) utveckla, iterativt förbättra och sprida en verktygslåda för bästa praxis för att förhindra HAI som rymmer olika centerkontexter.

Dessa studier kommer att ha en positiv inverkan på klinisk praxis genom att identifiera mål för en interventionsstudie. Dessutom kommer tillvägagångssättet med blandade metoder att fungera som en modell för att utvärdera och förbättra den kliniska vården på ett bredare sätt - särskilt i samband med komplexa kirurgiska ingrepp.