Zrozumienie i radzenie sobie z różnicami w HAI po trwałej terapii urządzeniem wspomagającym komorę

Trwałe urządzenia wspomagające komorę (VAD) zapewniają długoterminowe mechaniczne wspomaganie krążenia jako pomost do przeszczepu serca lub jako stała terapia i mogą przynieść korzyści ponad 250 000 pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca (HF) oporną na terapię medyczną opartą na wytycznych. U ponad sześciu na 10 pacjentów z VAD rozwija się zakażenie związane z opieką zdrowotną (HAI) po wszczepieniu implantu. Szersze przyjęcie trwałej terapii VAD jest utrudnione przez HAI, biorąc pod uwagę ich związek ze śmiertelnością (5,6-krotnie zwiększone ryzyko zgonu w ciągu 1 roku) i wydatkami na opiekę zdrowotną (264 000 - 869 000 USD na pacjenta).

Większość badań oceniających HAI w kontekście terapii VAD ogranicza się do analiz post-hoc małych badań lub doświadczeń pojedynczych ośrodków. Podczas gdy niektórzy twierdzą, że ośrodki o niższych wskaźnikach HAI wybierają zdrowszych pacjentów, inni przeciwstawiają się temu, że lepsze praktyki (np. Chociaż istnieją oparte na dowodach wytyczne dotyczące profilaktyki HAI i narzędzia wdrażania (np. choroby związane z opieką zdrowotną. Zrozumienie barier i ułatwień w poszczególnych ośrodkach dla maksymalizacji przyjęcia środków zapobiegawczych posłuży jako podstawa dla ukierunkowanych strategii. Bez tej wiedzy zalecenia oparte na dowodach i zorientowane na działanie będą miały ograniczone zastosowanie lokalne i ostatecznie skuteczność w zapobieganiu HAI po wszczepieniu VAD. Długoterminowym celem badaczy jest opracowanie, a następnie promowanie przyjęcia na szeroką skalę opartych na dowodach praktyk zapobiegania HAI po trwałym wszczepieniu VAD. Celem tej propozycji jest określenie zaleceń dotyczących profilaktyki najważniejszych HAI po wszczepieniu VAD. Aby osiągnąć ten cel, badacze przeprowadzą badanie metodami mieszanymi dorosłych pacjentów otrzymujących VAD w Stanach Zjednoczonych w latach 2009-2017 i opracują modułowy zestaw zaleceń opartych na dowodach. Aby określić najlepsze praktyki zapobiegania zakażeniom związanym z opieką zdrowotną, badacze zbadają różnice między ośrodkami we wskaźnikach związanych z opieką zdrowotną, aby zidentyfikować strategie stosowane przez ośrodki o niskich wskaźnikach oraz przeszkody w obniżaniu wskaźników związanych z opieką zdrowotną w ośrodkach o wysokich wskaźnikach. Badacze wykorzystają nowy zestaw danych, w tym roszczenia administracyjne i szczegółowe dane kliniczne, wraz z dogłębnymi ankietami w ośrodkach, aby osiągnąć następujące cele: (i) zidentyfikować determinanty zmienności wskaźników HAI na poziomie ośrodka, (ii) opracować kompleksowe zrozumienie barier i czynników ułatwiających osiągnięcie niskich wskaźników związanych z opieką zdrowotną w ośrodkach oraz (iii) opracować, iteracyjnie ulepszać i rozpowszechniać zestaw narzędzi najlepszych praktyk w zakresie zapobiegania zakażeniom związanym z opieką zdrowotną, uwzględniający różne konteksty ośrodków.

Badania te będą miały pozytywny wpływ na praktykę kliniczną poprzez określenie celów dla badania interwencyjnego. Ponadto podejście oparte na metodach mieszanych posłuży jako model do szerszej oceny i poprawy opieki klinicznej – zwłaszcza w przypadku złożonych procedur chirurgicznych.