Schweine-Xenotransplantat versus Second Intention Healing

Schweine-Xenotransplantat wird seit über 30 Jahren als Barriere für die Haut verwendet, und aufgrund seiner wundheilungsfördernden Faktoren glauben wir, dass seine Verwendung zu einer verkürzten Heilungszeit, einer kleineren Narbengröße, besseren kosmetischen Ergebnissen, geringeren Schmerzen und verringerte Infektionsraten und andere postoperative Komplikationen.

Nach Abschluss der dermatologischen Operation nach Standardverfahren werden die Patienten in eine von zwei Gruppen randomisiert (Platzierung eines Schweine-Xenotransplantats oder Zweitheilung). Wöchentliche Nachuntersuchungen über Fragebögen werden durchgeführt, ebenso wie eine abschließende Nachuntersuchung durch einen Bürobesuch nach 3 Monaten.

Die Anwendung von Schweine-Xenotransplantat-Verbänden zur Wundheilung wurde erstmals 1985 untersucht, wobei Beweise mehrere Vorteile im Vergleich zu herkömmlichen Verbänden belegen [1]. Nachfolgende Studien haben die Verwendung dieses Verbands für eine Vielzahl von klinischen Situationen bestätigt [2,3].

Das EZ-DERM™ Schweine-Xenotransplantat ist ein biosynthetischer Verband aus Schweinekollagen mit Aldehyd-Vernetzung [1,3]. Es wurde am häufigsten bei der Behandlung von Verbrennungen 2. Grades angewendet, sowohl bei Teildicken- als auch bei Volldickendefekten [4]. Dieser Verband kann für zwei Heilungszwecke verwendet werden, entweder für die primäre Heilung oder als Zwischenprodukt bei der Vorbereitung für ein Hauttransplantat [2].

Im Vergleich zu anderen biosynthetischen Verbänden bieten Schweine-Xenotransplantate eine längere Wundhaftung und können bei Raumtemperatur gelagert werden [1]. Das Xenotransplantat löst eine Abstoßung durch den chirurgischen Defekt aus und erhöht die lokale Vaskularisierung [5]. Es ermöglicht auch eine schnelle Granulation, ein reduziertes Infektionsrisiko sowie reduzierte wundbedingte Flüssigkeits- und Wärmeverluste [6-8]. Es gibt auch Hinweise darauf, dass die schnellere Wundheilung die Häufigkeit von Verbänden, die Krankenhausaufenthaltszeit, Schmerzen und Analgetika reduziert [9,10].

Mehrere klinische Fallserien haben die Verwendung von Schweine-Xenotransplantaten auf Mohs Micrographic Surgery (MMS) ausgedehnt, um die postoperative Wundversorgung zu erleichtern. Schweine-Xenotransplantat-Verbände erwiesen sich als sicher, gut verträglich und können auf ein breites anatomisches Spektrum angewendet werden [3,12].

Neben biosynthetischen Verbänden bleibt die Zweitheilung eine Alternative [13,14]. Die Extremitäten älterer Patienten sind ein häufiger Ort für Wundgranulation. Zu den Nachteilen der Zweitheilung an den Extremitäten gehören eine verlängerte Heilungszeit und eine erweiterte Wundversorgung für den Patienten [15].

Chern et. Al. eine Übersichtsarbeit zu biologischen Verbänden in der dermatologischen Chirurgie durchgeführt und kam zu dem Schluss, dass es nur eine begrenzte Anzahl von Studien gibt, die sich auf die eindeutigen Vorteile von Verbänden konzentrieren [16]. Obwohl Studien gezeigt haben, dass EZ-DERM™ bei der Wundheilung nach einer Mohs-Operation hilfreich war, wurden in der Literatur keine endgültigen statistischen Messungen berichtet. Zudem fehlen Studien, die den direkten Vergleich zur Zweitheilung beurteilen.

Unser Plan ist es, einen direkten Vergleich zwischen der Platzierung von Schweine-Xenotransplantaten und der Zweitabsichtsheilung durchzuführen. Basierend auf den zuvor untersuchten Vorteilen des Xenotransplantats als Barriere für die Haut und als wundheilungsfördernde Faktoren glauben wir, dass seine Verwendung zu einer verkürzten Heilungszeit, einer geringeren Narbengröße, besseren kosmetischen Ergebnissen, geringeren Schmerzen und einer Verringerung führen kann Infektionsraten und andere postoperative Komplikationen.

Unsere Studie wird es Chirurgen ermöglichen, fundierte Entscheidungen darüber zu treffen, ob der porcine Xenograft-Verband dem der Second-Intention-Heilung überlegen und daher eine Überlegung wert ist.