Prasečí xenoimplantát versus léčení druhého záměru

Prasečí xenoimplantát se používá jako bariéra na kůži již více než 30 let a vzhledem k faktorům podporujícím hojení ran věříme, že jeho použití může vést ke zkrácení doby hojení, menší velikosti jizvy, lepším kosmetickým výsledkům, nižší úrovni bolesti a snížený výskyt infekcí a dalších pooperačních komplikací.

Po dokončení dermatologické operace podle standardních postupů budou pacienti randomizováni do jedné ze dvou skupin (umístění prasečího xenoimplantátu nebo druhé záměrné hojení). Bude prováděno týdenní sledování prostřednictvím dotazníků a také závěrečné sledování v kanceláři po 3 měsících.

Aplikace prasečích xenoimplantátových obvazů pro hojení ran byla poprvé studována v roce 1985, s důkazy podporujícími několik výhod ve srovnání s tradičními obvazy [1]. Následné studie potvrdily použití tohoto obvazu pro různá klinická nastavení [2,3].

Prasečí xenoimplantát EZ-DERM™ je biosyntetický obvaz vyrobený z prasečího kolagenu obsahujícího aldehydové zesíťování [1,3]. Nejčastěji se používá k léčbě popálenin 2. stupně, a to jak defektů částečné tloušťky, tak defektů celé tloušťky [4]. Tento obvaz lze použít ke dvěma účelům hojení, buď k primárnímu hojení, nebo jako meziprodukt při přípravě kožního štěpu [2].

Ve srovnání s jinými biosyntetickými obvazy umožňují prasečí xenoimplantáty delší přilnavost k ráně a mohou být skladovány při pokojové teplotě [1]. Xenotransplantát spouští rejekci chirurgickým defektem a zvyšuje lokální vaskularizaci [5]. Umožňuje také rychlou granulaci, snížené riziko infekce a také snížení tekutin souvisejících s ranou a tepelných ztrát [6–8]. Existují také důkazy, že rychlejší hojení ran snižuje frekvenci převazů, dobu hospitalizace, bolest a analgetika [9,10].

Několik sérií klinických případů rozšířilo použití prasečích xenoimplantátů na Mohs Micrographic Surgery (MMS) k usnadnění pooperační péče o rány. Bylo stanoveno, že obvazy z prasečího xenoimplantátu jsou bezpečné, dobře tolerované a použitelné v širokém anatomickém rozsahu [3,12].

Kromě biosyntetických obvazů zůstává alternativou hojení pomocí druhého záměru [13,14]. Končetiny starších pacientů jsou častou lokalizací granulace rány. Nevýhody druhého záměrného hojení na končetinách zahrnují prodlouženou dobu hojení a delší péči o pacienta [15].

Chern et. al. dokončili přehled biologických obvazů v dermatologické chirurgii a došli k závěru, že existuje omezený počet studií zaměřených na přesvědčivé přínosy obvazů [16]. Ačkoli studie prokázaly, že EZ-DERM™ byl užitečný při hojení ran po Mohsově operaci, v literatuře nebyly uvedeny žádné definitivní statistické údaje. Kromě toho chybí studie hodnotící přímé srovnání s léčením pomocí druhého záměru.

Naším plánem je provést přímé srovnání umístění prasečího xenoštěpu s hojením druhého záměru. Na základě dříve studovaných přínosů xenoimplantátu jako bariéry pro kůži a takového, který má faktory podporující hojení ran, se domníváme, že jeho použití může vést ke zkrácení doby hojení, menší velikosti jizvy, lepším kosmetickým výsledkům, nižší úrovni bolesti a snížení míra infekce a dalších pooperačních komplikací.

Naše studie umožní chirurgům činit informovaná rozhodnutí o tom, zda je převaz prasečího xenoimplantátu lepší než druhý záměr hojení, a proto stojí za zvážení.