Ksenoprzeszczep świń a leczenie drugiej intencji

Ksenoprzeszczep świński jest stosowany jako bariera dla skóry od ponad 30 lat, a ze względu na czynniki sprzyjające gojeniu się ran uważamy, że jego stosowanie może skutkować skróceniem czasu gojenia, mniejszym rozmiarem blizny, lepszymi efektami kosmetycznymi, niższym poziomem bólu i zmniejszenie częstości infekcji i innych powikłań pooperacyjnych.

Po zakończeniu operacji dermatologicznej zgodnie ze standardowymi procedurami pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup (umieszczenie ksenoprzeszczepu świni lub leczenie drugiego zamierzenia). Prowadzona będzie cotygodniowa kontrola za pomocą kwestionariuszy, a także ostatnia wizyta kontrolna w gabinecie po 3 miesiącach.

Zastosowanie opatrunków ksenoprzeszczepowych świń do gojenia ran po raz pierwszy zbadano w 1985 r., z dowodami potwierdzającymi kilka korzyści w porównaniu z tradycyjnymi opatrunkami [1]. Późniejsze badania potwierdziły zastosowanie tego opatrunku w różnych sytuacjach klinicznych [2,3].

Ksenoprzeszczep świński EZ-DERM™ jest biosyntetycznym opatrunkiem wykonanym z kolagenu wieprzowego zawierającego sieciowanie aldehydowe [1,3]. Najczęściej stosowano ją w leczeniu oparzeń II stopnia, zarówno ubytków częściowej, jak i pełnej grubości [4]. Opatrunek ten może być stosowany do dwóch celów leczniczych, albo do gojenia pierwotnego, albo jako środek pośredni w przygotowaniu do przeszczepu skóry [2].

W porównaniu z innymi opatrunkami biosyntetycznymi ksenoprzeszczepy świni zapewniają dłuższe przyleganie do rany i mogą być przechowywane w temperaturze pokojowej [1]. Ksenoprzeszczep powoduje odrzucenie przez ubytek chirurgiczny, zwiększając miejscowe unaczynienie [5]. Pozwala również na szybką granulację, zmniejsza ryzyko infekcji, a także zmniejsza straty płynów i ciepła związane z raną [6-8]. Istnieją również dowody na to, że szybsze gojenie się ran zmniejsza częstotliwość opatrunków, czas hospitalizacji, ból i środki przeciwbólowe [9,10].

Kilka serii przypadków klinicznych rozszerzyło zastosowanie ksenoprzeszczepów świń na chirurgię mikrograficzną Mohsa (MMS) w celu ułatwienia leczenia ran pooperacyjnych. Stwierdzono, że opatrunki ksenoprzeszczepów świń są bezpieczne, dobrze tolerowane i mogą być stosowane w szerokim zakresie anatomicznym [3,12].

Oprócz opatrunków biosyntetycznych, alternatywą pozostaje gojenie przez drugą intencję [13,14]. Kończyny starszych pacjentów są częstą lokalizacją ziarninowania rany. Wady gojenia drugiej intencji na kończynach obejmują wydłużony czas gojenia i dłuższą pielęgnację rany przez pacjenta [15].

Chern i in. glin. dokonali przeglądu opatrunków biologicznych w chirurgii dermatologicznej i doszli do wniosku, że istnieje ograniczona liczba badań skupiających się na rozstrzygających korzyściach płynących z opatrunków [16]. Chociaż badania wykazały, że EZ-DERM™ był pomocny w gojeniu się ran po operacji Mohsa, w literaturze nie podano żadnych ostatecznych pomiarów statystycznych. Ponadto brakuje badań oceniających bezpośrednie porównanie z leczeniem drugiej intencji.

Naszym planem jest przeprowadzenie bezpośredniego porównania umieszczenia ksenoprzeszczepu świni z gojeniem drugiej intencji. Opierając się na wcześniej zbadanych zaletach ksenoprzeszczepu jako bariery dla skóry i czynnika sprzyjającego gojeniu się rany, uważamy, że jego zastosowanie może skutkować skróceniem czasu gojenia, mniejszym rozmiarem blizny, lepszymi efektami kosmetycznymi, niższym poziomem bólu i zmniejszeniem częstości infekcji i innych powikłań pooperacyjnych.

Nasze badanie pozwoli chirurgom podejmować świadome decyzje dotyczące tego, czy opatrunek ksenoprzeszczepu świni jest lepszy od gojenia drugiej intencji, a zatem jest wart rozważenia.