Xenotransplantaat van varken versus genezing met tweede intentie

Porcine xenotransplantaat wordt al meer dan 30 jaar gebruikt als barrière voor de huid en vanwege de factoren die wondgenezing bevorderen, denken we dat het gebruik ervan kan resulteren in een kortere genezingstijd, kleinere littekengrootte, betere cosmetische resultaten, lagere pijnniveaus en verminderde infectiegraad en andere postoperatieve complicaties.

Na voltooiing van dermatologische chirurgie volgens standaardprocedures, worden patiënten gerandomiseerd in een van twee groepen (plaatsing van xenotransplantaat bij varken of genezing met tweede intentie). Wekelijkse follow-up via vragenlijsten zal worden uitgevoerd, evenals een laatste follow-up van het kantoorbezoek na 3 maanden.

De toepassing van xenotransplantaatverbanden voor varkens voor wondgenezing werd voor het eerst bestudeerd in 1985, met bewijs dat verschillende voordelen ondersteunt in vergelijking met traditionele verbanden [1]. Latere onderzoeken hebben het gebruik van dit verband voor verschillende klinische situaties aangetoond [2,3].

De EZ-DERM™ xenograft voor varkens is een biosynthetisch verband gemaakt van varkenscollageen dat aldehydeverknoping bevat [1,3]. Het is het meest toegepast bij de behandeling van 2e graads brandwonden, zowel gedeeltelijke als volledige brandwonden [4]. Dit verband kan voor twee genezingsdoeleinden worden gebruikt: voor primaire genezing of als tussenproduct bij de voorbereiding van een huidtransplantatie [2].

Vergeleken met andere biosynthetische verbanden, bieden xenotransplantaten van varkens een langere wondhechting en kunnen ze bij kamertemperatuur worden bewaard [1]. Het xenotransplantaat veroorzaakt afstoting door het chirurgische defect, waardoor de lokale vascularisatie toeneemt [5]. Het zorgt ook voor snelle granulatie, een verminderd risico op infectie en minder wondgerelateerde vocht- en warmteverliezen [6-8]. Er zijn ook aanwijzingen dat de snellere wondgenezing de frequentie van verbanden, ziekenhuisopnametijd, pijn en pijnstilling vermindert [9,10].

Verschillende klinische casusreeksen hebben het gebruik van xenotransplantaten van varkens uitgebreid naar Mohs Micrographic Surgery (MMS) om postoperatieve wondzorg te vergemakkelijken. Porcine xenotransplantaatverbanden bleken veilig te zijn, goed verdragen te worden en in staat om te worden toegepast op een breed anatomisch bereik [3,12].

Naast biosynthetische verbanden blijft genezing via tweede intentie een alternatief [13,14]. De ledematen van oudere patiënten zijn een gebruikelijke locatie voor wondgranulatie. Nadelen van tweede-intentiegenezing aan de extremiteiten zijn onder meer een langere genezingstijd en uitgebreide wondzorg voor de patiënt [15].

Chern et. al. voltooide een beoordeling van biologische verbanden bij dermatologische chirurgie en concludeerde dat er een beperkt aantal onderzoeken is gericht op de overtuigende voordelen van verbanden [16]. Hoewel studies hebben aangetoond dat EZ-DERM™ nuttig was voor wondgenezing na een Mohs-operatie, zijn er in de literatuur geen definitieve statistische metingen gerapporteerd. Bovendien is er een gebrek aan studies die de directe vergelijking met tweede-intentie-genezing beoordelen.

Ons plan is om een ​​directe vergelijking te maken tussen de plaatsing van xenotransplantaten bij varkens en tweede intentie genezing. Op basis van de eerder bestudeerde voordelen van het xenotransplantaat als een barrière voor de huid en een factor die wondgenezing bevordert, zijn wij van mening dat het gebruik ervan kan resulteren in een kortere genezingstijd, kleinere littekengrootte, betere cosmetische resultaten, lagere pijnniveaus en verminderde infectiepercentages en andere postoperatieve complicaties.

Onze studie zal chirurgen in staat stellen weloverwogen beslissingen te nemen over de vraag of xenotransplantaatverband bij varkens superieur is aan dat van tweede-intentie-genezing en dus het overwegen waard is.