Xenoinjerto porcino versus cicatrización por segunda intención

El xenoinjerto porcino se ha utilizado como barrera para la piel durante más de 30 años y, debido a sus factores que promueven la cicatrización de heridas, creemos que su uso puede reducir el tiempo de cicatrización, reducir el tamaño de la cicatriz, obtener mejores resultados estéticos, reducir los niveles de dolor y disminución de las tasas de infección y otras complicaciones posquirúrgicas.

Una vez finalizada la cirugía dermatológica siguiendo los procedimientos estándar, los pacientes se aleatorizarán en uno de dos grupos (colocación de xenoinjerto porcino o curación por segunda intención). Se realizará un seguimiento semanal a través de cuestionarios, así como una visita de seguimiento final a la oficina a los 3 meses.

La aplicación de apósitos de xenoinjerto porcino para la cicatrización de heridas se estudió por primera vez en 1985, con evidencia que respalda varios beneficios en comparación con los apósitos tradicionales [1]. Estudios posteriores han corroborado el uso de este apósito para una variedad de entornos clínicos [2,3].

El xenoinjerto porcino EZ-DERM™ es un apósito biosintético hecho de colágeno porcino que contiene reticulación de aldehído [1,3]. Se ha aplicado con mayor frecuencia al tratamiento de quemaduras de segundo grado, tanto defectos de espesor parcial como de espesor total [4]. Este apósito se puede utilizar con dos fines de cicatrización, ya sea para la cicatrización primaria o como intermedio en la preparación de un injerto de piel [2].

En comparación con otros apósitos biosintéticos, los xenoinjertos porcinos permiten una mayor adherencia a la herida y se pueden almacenar a temperatura ambiente [1]. El xenoinjerto desencadena el rechazo por el defecto quirúrgico, aumentando la vascularización local [5]. También permite una granulación rápida, un riesgo reducido de infección, así como una reducción de las pérdidas térmicas y de líquidos relacionadas con la herida [6-8]. También hay evidencia de que la cicatrización de heridas más rápida reduce la frecuencia de apósitos, el tiempo de hospitalización, el dolor y el analgésico [9,10].

Varias series de casos clínicos han extendido el uso de xenoinjertos porcinos a la Cirugía Micrográfica de Mohs (MMS) para facilitar el cuidado postoperatorio de heridas. Se determinó que los apósitos de xenoinjerto porcino eran seguros, bien tolerados y capaces de aplicarse a una amplia gama anatómica [3,12].

Además de los apósitos biosintéticos, la cicatrización por segunda intención sigue siendo una alternativa [13,14]. Las extremidades de los pacientes de edad avanzada son un lugar común para la granulación de heridas. Los inconvenientes de la cicatrización por segunda intención en las extremidades incluyen un tiempo de cicatrización prolongado y un cuidado prolongado de la herida para el paciente [15].

Chern et. Alabama. completó una revisión de los apósitos biológicos en cirugía dermatológica y concluyó que hay un número limitado de estudios centrados en los beneficios concluyentes de los apósitos [16]. Aunque los estudios han establecido que EZ-DERM™ fue útil para la cicatrización de heridas después de la cirugía de Mohs, no se han informado medidas estadísticas definitivas en la literatura. Además, faltan estudios que evalúen la comparación directa con la cicatrización por segunda intención.

Nuestro plan es realizar una comparación directa de la colocación de xenoinjertos porcinos con la curación por segunda intención. Con base en los beneficios previamente estudiados del xenoinjerto como barrera para la piel y que tiene factores que promueven la cicatrización de heridas, creemos que su uso puede resultar en una disminución del tiempo de cicatrización, un tamaño de cicatriz más pequeño, mejores resultados estéticos, niveles más bajos de dolor y una disminución tasas de infección y otras complicaciones posquirúrgicas.

Nuestro estudio permitirá a los cirujanos tomar decisiones informadas sobre si el vendaje de xenoinjerto porcino es superior a la curación por segunda intención y, por lo tanto, vale la pena considerarlo.