Xenotrapianto suino contro guarigione per seconda intenzione

Lo xenotrapianto suino è stato utilizzato come barriera per la pelle per oltre 30 anni e, a causa dei suoi fattori che promuovono la guarigione delle ferite, riteniamo che il suo utilizzo possa comportare tempi di guarigione ridotti, dimensioni della cicatrice più piccole, migliori risultati estetici, livelli di dolore inferiori e riduzione dei tassi di infezione e di altre complicanze post-chirurgiche.

Al completamento della chirurgia dermatologica seguendo le procedure standard, i pazienti saranno randomizzati in uno dei due gruppi (posizionamento di xenotrapianto suino o guarigione per seconda intenzione). Verrà condotto un follow-up settimanale tramite questionari e un follow-up finale della visita in ufficio a 3 mesi.

L'applicazione di medicazioni di xenotrapianto suino per la guarigione delle ferite è stata studiata per la prima volta nel 1985, con prove a sostegno di numerosi vantaggi rispetto alle medicazioni tradizionali [1]. Studi successivi hanno confermato l'uso di questa medicazione per una varietà di contesti clinici [2,3].

Lo xenotrapianto porcino EZ-DERM™ è una medicazione biosintetica a base di collagene suino contenente reticolazione aldeidica [1,3]. È stato più comunemente applicato alla gestione delle ustioni di 2° grado, sia a spessore parziale che a tutto spessore [4]. Questa medicazione può essere utilizzata per due scopi curativi, sia per la guarigione primaria che come intermedio nella preparazione di un innesto cutaneo [2].

Rispetto ad altre medicazioni biosintetiche, gli xenotrapianti suini consentono una maggiore aderenza alla ferita e possono essere conservati a temperatura ambiente [1]. Lo xenotrapianto innesca il rigetto da parte del difetto chirurgico, aumentando la vascolarizzazione locale [5]. Consente inoltre una rapida granulazione, un ridotto rischio di infezione, nonché una riduzione delle perdite di fluido e termiche correlate alla ferita [6-8]. Ci sono anche prove che la guarigione più rapida della ferita riduce la frequenza delle medicazioni, il tempo di ospedalizzazione, il dolore e l'analgesico [9,10].

Diverse serie di casi clinici hanno esteso l'uso di xenotrapianti suini alla chirurgia micrografica di Mohs (MMS) per facilitare la cura delle ferite post-operatorie. Le medicazioni per xenotrapianti suini sono risultate sicure, ben tollerate e in grado di essere applicate a un'ampia gamma anatomica [3,12].

Oltre alle medicazioni biosintetiche, la guarigione per seconda intenzione rimane un'alternativa [13,14]. Le estremità dei pazienti anziani sono un luogo comune per la granulazione della ferita. Gli svantaggi della guarigione per seconda intenzione sulle estremità includono un tempo di guarigione prolungato e un'estesa cura della ferita per il paziente [15].

Chern et. al. ha completato una revisione delle medicazioni biologiche in chirurgia dermatologica e ha concluso che esiste un numero limitato di studi incentrati sui benefici conclusivi delle medicazioni [16]. Sebbene gli studi abbiano stabilito che EZ-DERM™ è stato utile per la guarigione delle ferite dopo l'intervento di Mohs, non sono state riportate misure statistiche definitive in letteratura. Inoltre, mancano studi che valutino il confronto diretto con la guarigione per seconda intenzione.

Il nostro piano è di eseguire un confronto diretto tra il posizionamento di xenotrapianti suini e la guarigione per secondo intento. Sulla base dei benefici precedentemente studiati dello xenotrapianto come barriera per la pelle e uno che ha fattori che promuovono la guarigione della ferita, riteniamo che il suo utilizzo possa comportare tempi di guarigione ridotti, dimensioni della cicatrice più piccole, migliori risultati estetici, livelli di dolore inferiori e diminuzione tassi di infezione e altre complicanze post-chirurgiche.

Il nostro studio consentirà ai chirurghi di prendere decisioni informate sul fatto che la medicazione con xenotrapianto suino sia superiore a quella della guarigione per seconda intenzione e quindi degna di essere presa in considerazione.