Xenoenxerto Suíno Versus Cicatrização por Segunda Intenção

O xenoenxerto suíno tem sido usado como uma barreira para a pele há mais de 30 anos e, devido aos seus fatores promotores de cicatrização de feridas, acreditamos que seu uso pode resultar em menor tempo de cicatrização, menor tamanho da cicatriz, melhores resultados estéticos, menores níveis de dor e diminuição das taxas de infecção e outras complicações pós-cirúrgicas.

Após a conclusão da cirurgia dermatológica seguindo os procedimentos padrão, os pacientes serão randomizados em um dos dois grupos (colocação de xenoenxerto suíno ou cicatrização por segunda intenção). O acompanhamento semanal por meio de questionários será realizado, bem como um acompanhamento final da visita ao consultório em 3 meses.

A aplicação de curativos de xenoenxerto suíno para cicatrização de feridas foi estudada pela primeira vez em 1985, com evidências que sustentam vários benefícios quando comparados aos curativos tradicionais [1]. Estudos subseqüentes comprovaram o uso deste curativo para uma variedade de configurações clínicas [2,3].

O xenoenxerto suíno EZ-DERM™ é um curativo biossintético feito de colágeno suíno contendo reticulação de aldeído [1,3]. Tem sido mais comumente aplicado ao tratamento de queimaduras de 2º grau, tanto defeitos de espessura parcial quanto de espessura total [4]. Este curativo pode ser utilizado para duas finalidades cicatrizantes, seja para cicatrização primária ou como intermediário na preparação de um enxerto de pele [2].

Em comparação com outros pensos biossintéticos, os xenoenxertos suínos permitem uma adesão mais longa à ferida e podem ser armazenados à temperatura ambiente [1]. O xenoenxerto desencadeia rejeição pelo defeito cirúrgico, aumentando a vascularização local [5]. Também permite uma granulação rápida, um risco reduzido de infecção, bem como perdas térmicas e de fluido relacionadas à ferida reduzidas [6-8]. Também há evidências de que a cicatrização mais rápida reduz a frequência de curativos, tempo de internação, dor e analgésicos [9,10].

Várias séries de casos clínicos estenderam o uso de xenoenxertos suínos para a cirurgia micrográfica de Mohs (MMS) para facilitar o tratamento pós-operatório de feridas. Os curativos de xenoenxerto suíno foram determinados como seguros, bem tolerados e capazes de serem aplicados em uma ampla faixa anatômica [3,12].

Além dos curativos biossintéticos, a cicatrização por segunda intenção continua sendo uma alternativa [13,14]. As extremidades de pacientes idosos são um local comum para a granulação da ferida. As desvantagens da cicatrização por segunda intenção nas extremidades incluem o tempo de cicatrização prolongado e o cuidado prolongado da ferida para o paciente [15].

Chern et. al. completaram uma revisão de curativos biológicos em cirurgia dermatológica e concluíram que há um número limitado de estudos com foco nos benefícios conclusivos dos curativos [16]. Embora os estudos tenham estabelecido que o EZ-DERM™ foi útil para a cicatrização de feridas após a cirurgia de Mohs, não houve nenhuma medida estatística definitiva relatada na literatura. Além disso, faltam estudos avaliando a comparação direta com a cicatrização por segunda intenção.

Nosso plano é realizar uma comparação direta da colocação do xenoenxerto suíno com a cicatrização de segunda intenção. Com base nos benefícios previamente estudados do xenoenxerto como uma barreira para a pele e que possui fatores promotores da cicatrização de feridas, acreditamos que seu uso pode resultar em menor tempo de cicatrização, menor tamanho da cicatriz, melhores resultados estéticos, menores níveis de dor e diminuição taxas de infecção e outras complicações pós-cirúrgicas.

Nosso estudo permitirá que os cirurgiões tomem decisões informadas sobre se o curativo de xenoenxerto suíno é superior ao da cicatrização por segunda intenção e, portanto, vale a pena considerar.