Eine mHealth-Strategie zur Reduzierung von Präeklampsie und Säuglingstod in Tansania

Der Kern dieser Studie ist eine clusterrandomisierte kontrollierte Studie (RCT) von Geburtskliniken, die sich in vier Distrikten in Tansania befinden. Wir führen eher eine Wirksamkeitsstudie (pragmatisch) als eine Wirksamkeitsstudie (erklärend) durch, weil wir versuchen, den Grad des Nutzens unter realen Bedingungen zu messen. Obwohl pragmatisch und unter realen Bedingungen durchgeführt, werden die vorgeschlagene Größe und der Umfang der Studie es uns ermöglichen, eine solide Bewertung der Ergebnisse zu erreichen und die Wirksamkeit unserer Intervention zu bestimmen. Ein Cluster-Design ist die am besten geeignete Methodik (anstelle einer individuellen Randomisierung durch schwangere Frauen), da die Intervention an die gesamte Gesundheitseinrichtung (der Einrichtungen in der Interventionsgruppe) geliefert werden kann. Die Intervention besteht darin, eine mHealth-Strategie umzusetzen, um die Erkennung und Behandlung von PE (Präeklampsie) zu verbessern. Diese Studie ist ein mehrstufiges Mixed-Methods-Design, das eine clusterrandomisierte kontrollierte Studie (RCT) von Geburtskliniken im ländlichen Tansania umfasst. Dreißig Gesundheitseinrichtungen wurden zu Kontrolleinrichtungen und dreißig Einrichtungen zu Interventionskliniken randomisiert. Alle randomisierten Kliniken verfügen über eine verbesserte vorgeburtliche Versorgung (ANC) und qualifizierte Geburtshelfer. Pflegekräfte in den Interventionskliniken in diesem Cluster-Arm erhalten eine mHealth-basierte Ausbildung in Erkennung und Management von PE und werden angewiesen und ermutigt, einem leitliniengesteuerten Ansatz zu folgen, der von mHealth unterstützt wird (Bildungsmodule, die Entscheidungsunterstützung und Erinnerungen über das Smartphone der Einrichtung bieten /Tablette). Bei allen vorgeburtlichen Besuchen wird bei schwangeren Frauen der Blutdruck gemessen und der Urin auf Proteinurie untersucht, und das Ergebnis wird automatisch per SMS (Short Message Service) mit einer eindeutigen Patientenkennung an eine zentrale Stelle zur Überwachung und Nachverfolgung gesendet. Community Health Workers (CHWs), die mit dem Standort der Einrichtung und den lokalen Gemeinschaften verbunden sind, werden angewiesen, welche Frauen Nachsorgebesuche in ihren Gemeinschaften durchführen sollen. Für alle Frauen, bei denen ein PE-Risiko festgestellt wurde (sowie andere mütterliche Erkrankungen mit hohem Risiko), wird eine SMS an das CHW und die Krankenschwestern des ANC gesendet, in denen zeitnahe Nachsorge- und Protokollschritte für das Management empfohlen werden Einrichtung oder zur Verlegung zur weiteren Überwachung und Verwaltung an eine übergeordnete Einrichtung. Die an der Studie teilnehmenden Pflegekräfte stammen sowohl in den Kontroll- als auch in den Interventionsarmen aus den Gesundheitseinrichtungen selbst. Quantitative Daten werden laufend über die mobile Plattform erhoben. Frauen können zwischen der 15. und 36. Schwangerschaftswoche eingestellt werden.