Gibt es einen Ort für die präoperative temporäre Embolisation von Uterusmyomen? (EMBOFIB)

Uterusmyome sind die häufigsten gutartigen Tumoren des weiblichen Genitaltrakts mit einer geschätzten Inzidenz von 25–80 % während der Fortpflanzungszeit in der Allgemeinbevölkerung.

Wenn die betroffenen Patientinnen in der Regel keine Beschwerden haben, können Uterusmyome je nach Lokalisation auch für akute und chronische Beckenschmerzen, Blutungen und Unfruchtbarkeit verantwortlich sein.

Symptomatische Uterusmyome werden heute in erster Linie operativ (Hysterektomie, Laparotomie, Myomektomie, Laparoskopie oder Hysteroskopie) behandelt. Wenn eine konservative Behandlung indiziert ist und das Myom nicht hysteroskopisch zugänglich ist, kann die Myomektomie durch Laparotomie oder Laparoskopie durchgeführt werden.

Die Exzision von oft stark vaskularisierten Myomen setzt den Chirurgen und den Patienten einem Risiko von Blutungen per- und/oder postoperativ aus, die manchmal schwerwiegend sind, was zu einer Verlängerung der Operationszeiten, einem erhöhten Risiko postoperativer Komplikationen und der Notwendigkeit einer Transfusion führt.

Die Literatur zu diesem Thema ist ziemlich dürftig, aber einige Faktoren, die eine Blutung begünstigen, wurden identifiziert: die Vorgeschichte einer Myomektomie, ein Uterusvolumen, das mehr als 20 Wochen Amenorrhö entspricht, die Exzision von mehr als 10 Myomen oder ein inzisionaler Zugang.

Um diese intraoperativen Blutungen zu reduzieren, wurden zahlreiche therapeutische Strategien entwickelt, die medikamentöse Alternativen (GnRH-Agonisten, Ullipristal) oder die interventionelle Radiologie (Embolisation der Uterusarterien) einsetzen.

Die Verbesserung der interdisziplinären Zusammenarbeit sieht nun die Entstehung zahlreicher kombinierter therapeutischer Strategien.

Die Wirksamkeit der Uterusarterienembolisation wird seit mehreren Jahren bei der Behandlung von Myomen allein oder in Kombination mit einer chirurgischen Myomektomie nachgewiesen.

Einige Studien zur präoperativen Embolisation (maximal 24 Stunden vor dem Eingriff) haben ermutigende Ergebnisse in Bezug auf das Blutungsvolumen, die Notwendigkeit einer per- oder postoperativen Transfusion oder die Notwendigkeit einer chirurgischen Revision oder sogar der Entscheidung zur Hysterektomie gezeigt.

2011 berichteten Butori et al. schlagen die Verwendung von resorbierbaren schwammartigen Partikeln (Curaspon-Typ) für die präoperative Embolisation vor. Die Verwendung dieser resorbierbaren Partikel würde das Risiko einer postoperativen Synechie verringern. Einige Studien weisen darauf hin, dass die Embolisation der Uterusarterien unter Verwendung von nicht resorbierbarem Material für das Ovarialversagen durch Hypoinfusion verantwortlich wäre. Die Verwendung von resorbierbarem Material würde diese nachteilige Wirkung vermeiden und gleichzeitig seine Wirksamkeit für den chirurgischen Eingriff bewahren, aber bis heute zeigt keine Studie dies eindeutig.

Ziel dieser retrospektiven Fall-Kontroll-Studie ist der Vergleich des Auftretens von per- und postoperativen Nebenwirkungen zwischen einer Testgruppe bestehend aus Patienten mit präoperativer Embolisation (mit resorbierbarem Material) vor Myomektomie (Interventionsgruppe) und einer Kontrollgruppe ohne Myomektomie Embolisation (Kontrollgruppe).