Czy jest miejsce na przedoperacyjną tymczasową embolizację mięśniaków macicy (EMBOFIB)

Mięśniaki macicy są najczęstszymi nowotworami łagodnymi żeńskiego narządu rodnego, których częstość występowania szacuje się na 25-80% w okresie rozrodczym w populacji ogólnej.

Jeśli dotknięte chorobą pacjentki zwykle nie mają żadnych objawów, mięśniaki macicy mogą również, w zależności od ich lokalizacji, być odpowiedzialne za ostry i przewlekły ból miednicy, krwawienia i niepłodność.

Objawowe mięśniaki macicy są obecnie leczone w pierwszej linii przez operację (histerektomia, laparotomia, miomektomia, laparoskopia lub histeroskopia). Gdy wskazane jest leczenie zachowawcze, a mięśniak nie jest dostępny histeroskopowo, można wykonać miomektomię metodą laparotomii lub laparoskopii.

Wycięcie często bogato unaczynionych mięśniaków naraża chirurga i pacjenta na ryzyko krwawienia około- i/lub pooperacyjnego, niekiedy ciężkiego, co skutkuje wydłużeniem czasu operacji, zwiększonym ryzykiem powikłań pooperacyjnych i konieczności przetaczania krwi.

Literatura na ten temat jest raczej uboga, ale zidentyfikowano czynniki sprzyjające krwawieniu: przebyta miomektomia, objętość macicy odpowiadająca ponad 20-tygodniowemu brakowi miesiączki, wycięcie więcej niż 10 mięśniaków lub podejście nacinające.

W celu ograniczenia tych śródoperacyjnych krwawień opracowano liczne strategie terapeutyczne, wykorzystujące alternatywne leki (agoniści GnRH, Ullipristal) czy radiologię interwencyjną (embolizacja tętnic macicznych).

Poprawa współpracy interdyscyplinarnej polega obecnie na pojawieniu się wielu połączonych strategii terapeutycznych.

Od kilku lat wykazano skuteczność embolizacji tętnic macicznych w leczeniu mięśniaków macicy, samodzielnie lub w połączeniu z miomektomią chirurgiczną.

Niektóre badania dotyczące przedoperacyjnej embolizacji (maksymalnie 24 godziny przed interwencją) wykazały zachęcające wyniki w odniesieniu do objętości krwawienia, konieczności transfuzji okołooperacyjnej lub pooperacyjnej lub konieczności rewizji chirurgicznej, a nawet decyzji o histerektomii.

W 2011 Butori i in. proponują zastosowanie wchłanialnych cząstek gąbczastych (typu Curaspon) do embolizacji przedoperacyjnej. Zastosowanie tych wchłanialnych cząstek zmniejszyłoby ryzyko zrostu pooperacyjnego. Niektóre badania wskazują, że embolizacja tętnic macicznych przy użyciu niewchłanialnego materiału byłaby odpowiedzialna za niewydolność jajników w wyniku hipoinfuzji. Zastosowanie wchłanialnego materiału pozwoliłoby uniknąć tego niekorzystnego efektu, zachowując jednocześnie jego skuteczność w procedurze chirurgicznej, ale jak dotąd żadne badanie tego nie wykazało.

To retrospektywne badanie kliniczno-kontrolne ma na celu porównanie występowania okołooperacyjnych i pooperacyjnych działań niepożądanych między grupą testową składającą się z pacjentów, którzy przeszli przedoperacyjną embolizację (materiałem wchłanialnym) przed miomektomią (grupa interwencyjna) i grupą kontrolną po miomektomii bez embolizacja (grupa kontrolna).