Есть ли место для предоперационной временной эмболизации миомы матки (EMBOFIB)

Миомы матки являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями женских половых путей, частота возникновения которых в репродуктивном периоде в общей популяции оценивается в 25-80%.

Если у пораженных пациенток обычно нет никаких симптомов, миома матки может также, в зависимости от их локализации, быть причиной острой и хронической тазовой боли, кровотечения и бесплодия.

Симптоматические миомы матки в настоящее время лечат в первую очередь хирургическим путем (гистерэктомия, лапаротомная миомэктомия, лапароскопия или гистероскопия). Когда показано консервативное лечение и миома недоступна гистероскопически, миомэктомия может быть выполнена путем лапаротомии или лапароскопии.

Иссечение миомы, часто богато васкуляризированной, подвергает хирурга и пациента риску кровотечения во время и/или послеоперационном периоде, иногда сильном, что приводит к увеличению времени операции, повышенному риску послеоперационных осложнений и необходимости переливания крови.

Литературы по этому вопросу довольно мало, но были выявлены некоторые факторы, способствующие кровотечению: миомэктомия в анамнезе, объем матки, эквивалентный более чем 20 неделям аменореи, удаление более 10 миом или инцизионный доступ.

Чтобы уменьшить эти интраоперационные кровотечения, были разработаны многочисленные терапевтические стратегии с использованием альтернативных лекарств (агонисты ГнРГ, Уллипристал) или интервенционной радиологии (эмболизация маточных артерий).

Улучшение междисциплинарного сотрудничества в настоящее время связано с появлением многочисленных терапевтических стратегий.

В течение нескольких лет была продемонстрирована эффективность эмболизации маточных артерий при лечении миомы, отдельно или в сочетании с хирургической миомэктомией.

Некоторые исследования по предоперационной эмболизации (максимум за 24 часа до вмешательства) продемонстрировали обнадеживающие результаты в отношении объема кровотечения, необходимости перфузии или послеоперационной трансфузии или необходимости хирургической ревизии или даже решения о гистерэктомии.

В 2011 году Бутори и соавт. предлагают использовать рассасывающиеся губчатые частицы (типа Curaspon) для предоперационной эмболизации. Использование этих резорбируемых частиц снизит риск послеоперационных синехий. Некоторые исследования показывают, что эмболизация маточных артерий с использованием нерассасывающегося материала может быть причиной отказа яичников при гипоинфузии. Использование рассасывающегося материала позволило бы избежать этого неблагоприятного эффекта, сохраняя при этом его эффективность для хирургической процедуры, но на сегодняшний день ни одно исследование не демонстрирует этого.

Это ретроспективное исследование методом «случай-контроль» направлено на сравнение возникновения пероральных и послеоперационных побочных эффектов между тестовой группой, состоящей из пациентов, перенесших предоперационную эмболизацию (рассасывающимся материалом) перед миомэктомией (группа вмешательства), и контрольной группой с миомэктомией без эмболизация (контрольная группа).