Is er een plaats voor preoperatieve tijdelijke embolisatie van baarmoederfibromen? (EMBOFIB)

Baarmoederfibromen zijn de meest voorkomende goedaardige tumoren van het vrouwelijke geslachtsorgaan, met een geschatte incidentie van 25-80% tijdens de reproductieve periode in de algemene bevolking.

Als de getroffen patiënten meestal geen symptomen hebben, kunnen baarmoederfibromen, afhankelijk van hun locatie, ook verantwoordelijk zijn voor acute en chronische bekkenpijn, bloedingen en onvruchtbaarheid.

Symptomatische baarmoederfibromen worden nu in de eerste lijn operatief behandeld (hysterectomie, laparotomie, myomectomie, laparoscopie of hysteroscopie). Wanneer conservatieve behandeling geïndiceerd is en de vleesboom niet hysteroscopisch toegankelijk is, kan myomectomie worden uitgevoerd door middel van laparotomie of laparoscopie.

Excisie van myomen, vaak rijkelijk gevasculariseerd, stelt de chirurg en de patiënt bloot aan een risico op bloedingen per en/of postoperatief, soms ernstig, wat resulteert in een langere operatieduur, een verhoogd risico op postoperatieve complicaties en transfusie nodig hebben.

De literatuur is vrij arm over dit onderwerp, maar er zijn enkele factoren geïdentificeerd die bloedingen bevorderen: de geschiedenis van myomectomie, een baarmoedervolume gelijk aan meer dan 20 weken amenorroe, de excisie van meer dan 10 vleesbomen of een incisiebenadering.

Om deze intraoperatieve bloedingen te verminderen, zijn tal van therapeutische strategieën ontwikkeld, met behulp van alternatieve geneesmiddelen (GnRH-agonisten, Ullipristal) of interventionele radiologie (embolisatie van de baarmoederslagaders).

De verbetering van interdisciplinaire samenwerking ziet nu de opkomst van talrijke gecombineerde therapeutische strategieën.

De effectiviteit van embolisatie van de baarmoederslagader is al enkele jaren aangetoond bij de behandeling van vleesbomen, alleen of in combinatie met chirurgische myomectomie.

Sommige onderzoeken naar preoperatieve embolisatie (maximaal 24 uur voor de ingreep) hebben bemoedigende resultaten opgeleverd met betrekking tot het bloedingsvolume, de noodzaak van per- of postoperatieve transfusie of de noodzaak van chirurgische revisie, of zelfs de beslissing tot hysterectomie.

In 2011 hebben Butori et al. het gebruik van absorbeerbare sponsachtige deeltjes (type Curaspon) voor preoperatieve embolisatie voorstellen. Het gebruik van deze resorbeerbare deeltjes zou het risico op postoperatieve synechia verminderen. Sommige onderzoeken geven aan dat embolisatie van de baarmoederslagaders met behulp van niet-resorbeerbaar materiaal verantwoordelijk zou zijn voor ovarieel falen door hypo-infusie. Het gebruik van absorbeerbaar materiaal zou dit nadelige effect voorkomen terwijl de effectiviteit ervan voor de chirurgische ingreep behouden blijft, maar tot op heden toont geen enkele studie dit duidelijk aan.

Deze retrospectieve case-control studie heeft tot doel het optreden van per- en postoperatieve bijwerkingen te vergelijken tussen een testgroep bestaande uit patiënten die preoperatieve embolisatie (met resorbeerbaar materiaal) hadden ondergaan vóór myomectomie (interventiegroep) en een controlegroep met myomectomie zonder embolisatie (controlegroep).