Onko olemassa paikka ennen leikkausta tapahtuvalle kohdun fibroidien tilapäiselle embolisaatiolle? (EMBOFIB)

Kohdun fibroidit ovat yleisimmät hyvänlaatuiset naisen sukupuolielinten kasvaimet, ja niiden esiintyvyyden arvioidaan olevan 25–80 % lisääntymisaikana koko väestössä.

Jos sairastuneilla potilailla ei yleensä ole oireita, kohdun fibroidit voivat myös sijainnistaan ​​riippuen olla vastuussa akuutista ja kroonisesta lantion kivusta, verenvuodosta ja hedelmättömyydestä.

Oireisia kohdun fibroideja hoidetaan nyt ensisijaisesti leikkauksella (kohdun poisto, laparotomia, myomektomia, laparoskopia tai hysteroskopia). Kun konservatiivinen hoito on aiheellista ja fibroidiin ei päästä hysteroskooppisesti, myomektomia voidaan tehdä laparotomialla tai laparoskopialla.

Usein runsaasti vaskularisoituneiden myoomien leikkaus altistaa kirurgin ja potilaan leikkauksen aikana ja/tai leikkauksen jälkeisistä joskus vakavista verenvuodoista, mikä johtaa leikkausaikojen pidentymiseen, lisääntyneeseen postoperatiivisten komplikaatioiden riskiin ja verensiirron tarpeeseen.

Kirjallisuus on tästä aiheesta melko heikkoa, mutta joitain verenvuotoa edistäviä tekijöitä on tunnistettu: myomektomia historia, kohdun tilavuus, joka vastaa yli 20 viikon kuukautisia, yli 10 fibroidin leikkaus tai leikkaustapa.

Näiden intraoperatiivisten verenvuotojen vähentämiseksi on kehitetty lukuisia terapeuttisia strategioita, joissa käytetään lääkevaihtoehtoja (GnRH-agonistit, Ullipristal) tai interventioradiologiaa (kohdun valtimoiden embolisaatio).

Tieteidenvälisen yhteistyön parantamiseen liittyy nyt lukuisten terapeuttisten strategioiden syntyä.

Kohdun valtimon embolisaation tehokkuus on osoitettu useiden vuosien ajan fibroidien hoidossa yksin tai yhdessä kirurgisen myomektomia kanssa.

Jotkut preoperatiivista embolisaatiota koskevat tutkimukset (enintään 24 tuntia ennen toimenpidettä) ovat osoittaneet rohkaisevia tuloksia koskien verenvuodon määrää, leikkauksen aikana tai sen jälkeistä verensiirtoa tai kirurgisen korjauksen tarvetta tai jopa kohdunpoistopäätöstä.

Vuonna 2011 Butori et al. ehdottaa imeytyvien sienimäisten hiukkasten (Curaspon-tyyppiä) käyttöä preoperatiiviseen embolisaatioon. Näiden resorboituvien hiukkasten käyttö vähentäisi postoperatiivisen synekian riskiä. Jotkut tutkimukset osoittavat, että kohdun valtimoiden embolisointi imeytymättömällä materiaalilla aiheuttaisi munasarjojen vajaatoimintaa hypoinfuusion avulla. Imeytyvän materiaalin käyttö välttäisi tämän haitallisen vaikutuksen säilyttäen samalla sen tehokkuuden kirurgisessa toimenpiteessä, mutta tähän mennessä mikään tutkimus ei ole osoittanut tätä selvästi.

Tämän retrospektiivisen tapauskontrollitutkimuksen tarkoituksena on verrata leikkauksen jälkeisten ja leikkauksen jälkeisten haittavaikutusten esiintymistä testiryhmän välillä, joka koostuu potilaista, joille oli tehty preoperatiivinen embolisaatio (jossa on resorboituvaa materiaalia) ennen myomektomiaa (interventioryhmä), ja verrokkiryhmässä, jolle myomektomia ei tehty. embolisaatio (kontrolliryhmä).