Ultraschall-Bewertung der Wirkung von Metoclopramid auf das Magenvolumen beim Kaiserschnitt

Seit die Regionalanästhesie die Allgemeinanästhesie weitgehend abgelöst hat, ist das Risiko einer Aspirationspneumonitis beim Kaiserschnitt deutlich gesunken. Dennoch ist die Vorsorge gegen eine Magenaspiration bei Patienten, bei denen eine Regionalanästhesie kontraindiziert ist oder bei denen eine Vollnarkose durchgeführt werden muss (z. B. während eines Notkaiserschnitts), immer noch unerlässlich. Die Verabreichung intravenöser Anästhetika reduziert das Bewusstsein eines Patienten, was die Schutzreflexe der oberen Atemwege beeinträchtigt. Darüber hinaus reduziert ein hohes Maß an Sedierung auch den Tonus des LES (unterer Ösophagussphinkter). Beide Situationen prädisponieren das Risiko einer Aspirationspneumonie bei Patienten, die auf chirurgische Eingriffe in Rückenlage unter Vollnarkose warten.

Das Aspirationsrisiko steigt bei ambulanten Patienten, wenn das Volumen des Mageninhalts über 25 ml ansteigt und sein pH-Wert unter 2,5 fällt. Allerdings nimmt das Aspirationsrisiko bei „nüchternen“ ambulanten Patienten deutlich ab. Da die meisten Patienten, die auf eine elektive Operation warten, nüchtern bleiben, wird eine routinemäßige Prophylaxe zur Verhinderung einer Aspirationspneumonitis nicht mehr empfohlen. Studien deuten darauf hin, dass Metoclopramid in Kombination mit H2-Rezeptor-Antagonisten (wie Cimetidin) das Risiko von postoperativem Erbrechen und Aspirationspneumonie signifikant reduziert. Die für die Verabreichung einer oralen Prophylaxe mit solchen Antiemetika und Antihistaminika verfügbare Zeit ist jedoch zu kurz, als dass diese Medikamente wirksam sein könnten