Évaluation échographique de l'effet du métoclopramide sur le volume gastrique lors d'une césarienne

Depuis que l'anesthésie régionale a largement remplacé l'anesthésie générale, le risque de pneumopathie d'aspiration au cours des césariennes a considérablement diminué. Néanmoins, la précaution contre l'aspiration gastrique reste essentielle chez les patients chez qui l'anesthésie régionale est contre-indiquée ou chez qui une anesthésie générale doit être pratiquée (par exemple lors d'une césarienne d'urgence). L'administration d'anesthésiques intraveineux réduit le niveau de conscience d'un patient qui compromet les réflexes protecteurs des voies respiratoires supérieures. De plus, un haut niveau de sédation réduit également le tonus du LES (sphincter inférieur de l'œsophage). Ces deux situations prédisposent au risque de pneumonie par aspiration chez les patients en attente d'interventions chirurgicales en décubitus dorsal sous anesthésie générale.

Le risque d'aspiration augmente en ambulatoire si le volume du contenu gastrique dépasse 25 ml et que son pH tombe en dessous de 2,5. Cependant, le risque d'aspiration diminue significativement chez les patients ambulatoires "à jeun". Étant donné que la plupart des patients en attente d'une chirurgie élective restent à jeun, la prophylaxie de routine pour prévenir la pneumonie par aspiration n'est plus recommandée. Des études suggèrent que le métoclopramide, en association avec des antagonistes des récepteurs H2 (tels que la cimétidine), réduit significativement le risque de vomissements postopératoires et de pneumonie par aspiration. Cependant, le temps disponible pour administrer une prophylaxie orale avec de tels antiémétiques et antihistaminiques est trop court pour que ces médicaments soient efficaces.