Blinddarmentzündung in der Grauzone: Rolle von Bluttest-Biomarkern zur Erkennung einer frühen Blinddarmentzündung und zur Verringerung der Inzidenz einer negativen Appendektomie

EINFÜHRUNG Die akute Blinddarmentzündung ist weltweit ein sehr häufiger chirurgischer Notfall, mit einem lebenslangen Risiko von 7-8 %. Dementsprechend ist die Appendektomie die weltweit am häufigsten durchgeführte Operation.

Viele chirurgische Zentren versuchen, die nächtlichen chirurgischen Eingriffe zu reduzieren, und eine Verzögerung der Appendektomie um 12–24 h scheint die Komplikationen nicht zu erhöhen

Trotz gründlicher Forschung ist die Diagnose einer akuten Appendizitis immer noch schwierig und bleibt das häufigste Problem in der klinischen Chirurgie.

Neben der klinischen Untersuchung von Patienten mit Appendizitis haben sich in Expertenzentren die Sonographie und die Multidetektor-Computertomographie (MDCT) mit einer jeweiligen Sensitivität und Spezifität von 98,5 % und 98,0 % zu den nützlichsten Instrumenten entwickelt. Die routinemäßige Anwendung der MDCT erhöht nicht nur die Strahlenbelastung aber auch sehr teuer und zeitaufwändig. Daher sind sich entwickelnde Methoden zur Diagnose einer frühen akuten Appendizitis ohne radiologische Untersuchungen von Interesse.

Die Beobachtung des Bilirubin- und Phospholipase-A2-Spiegels im Serum kam in Betracht, da er bei einer frühen Appendizitis anzusteigen scheint, seine Bestimmung schnell ist und mit anderen häufig durchgeführten Bluttests durchgeführt werden kann.

Bakterien dringen in den Blinddarm ein und setzen Tumornekrosefaktor-alpha, Interleukien 6 und Zytokine frei. Diese Substanzen gelangen durch die obere Mesenterialvene in die Leber und verursachen entweder durch direkte Wirkung oder indirekt durch Veränderung des hepatischen Blutflusses eine Leberfunktionsstörung. Daher ist es wichtig, den Gesamtbilirubinspiegel bei der Diagnose von Fällen mit klinischem Verdacht auf Appendizitis zu bestimmen (6) DAS ZIEL DER ARBEIT

Diese Studie zielt darauf ab, die Rolle von Bilirubin und Phospholipase A2 zu bewerten bei:

1. Fälle von Blinddarmentzündung in der Grauzone unsicher (mittleres Risiko Alvarado-Score 5-6).
2. Als Ergänzung zum CT.
3. Erkennen Sie frühe Fälle von Appendizitis.
4. Verringern Sie die Inzidenz einer negativen Blinddarmentzündung.
5. Verringern Sie Komplikationen bei übersehenen Fällen von Appendizitis.
6. Reduzieren Sie die Appendektomie-Rate über Nacht mit ihren Komplikationen. Patienten und Methoden Fälle mit normalem CT, aber anhaltendem Druckschmerz in der rechten Fossa iliaca und ohne Besserung unter konservativer Behandlung für 48 Stunden. Unter Antibiotikatherapie (Gruppe A) wurde eine laparoskopische Appendektomie durchgeführt. Patienten, bei denen durch CT eine Appendizitis nachgewiesen wurde, wurden einer laparoskopischen Exploration unterzogen (Gruppe B). Alle entfernten Anhänge wurden zur histologischen Untersuchung geschickt und die operierten Fälle in positive Blinddarmentzündung (makroskopisch oder mikroskopisch) und negative Blinddarmentzündung unterteilt.

Gruppe A, Patienten mit normalem CT, aber anhaltenden Schmerzen in der rechten Fossa iliaca. Gruppe B, Patienten mit nachgewiesener akuter Blinddarmentzündung im CT.