Grijze zone appendicitis: rol van bloedtestbiomarkers om vroege appendicitis te detecteren en de incidentie van negatieve appendectomie te verminderen

INLEIDING Acute appendicitis is wereldwijd een veel voorkomende chirurgische noodsituatie, met een levenslange risico gerapporteerd van 7-8%. Bijgevolg is appendectomie wereldwijd de meest uitgevoerde operatie.

Veel chirurgische centra proberen chirurgische ingrepen die 's nachts worden uitgevoerd te verminderen, en het uitstellen van appendectomie gedurende 12-24 uur lijkt de complicaties niet te vergroten

Ondanks grondig onderzoek is de diagnose van acute appendicitis nog steeds moeilijk en blijft het het meest voorkomende probleem in de klinische chirurgie.

Naast klinisch onderzoek van de patiënten met appendicitis, zijn echografie en multidetector computertomografie (MDCT) de meest bruikbare instrumenten geworden met een respectievelijke gevoeligheid en specificiteit van 98,5% en 98,0% in expertisecentra Routinematig gebruik van MDCT verhoogt niet alleen de blootstelling aan straling maar ook erg duur en tijdrovend. Derhalve zijn evoluerende methoden om vroege acute appendicitis te diagnosticeren zonder radiologisch onderzoek van belang.

Het observeren van serumbilirubine en fosfolipase A2-spiegel kwam in overweging omdat het lijkt te stijgen bij vroege blindedarmontsteking, de bepaling ervan is snel en kan worden uitgevoerd met andere vaak uitgevoerde bloedonderzoeken.

Bacteriën dringen de appendix binnen en geven tumornecrosefactor-alfa, Interleukien 6 en cytokines vrij. Deze stoffen bereiken de lever via de superieure mesenteriale ader en veroorzaken disfunctie van de lever, hetzij door een direct effect, hetzij indirect door een wijziging van de bloedstroom in de lever. Het is dus belangrijk om het totale bilirubinegehalte te evalueren bij de diagnose van klinisch verdachte gevallen van appendicitis (6) HET DOEL VAN HET WERK

Deze studie heeft tot doel de rol van bilirubine en fosfolipase A2 te evalueren bij:

1. Gevallen van onzekere blindedarmontsteking in de grijze zone (gemiddeld risico Alvarado-score 5-6).
2. Als aanvulling op CT.
3. Detecteer vroege gevallen van appendicitis.
4. Verminder de incidentie van negatieve appendicitis.
5. Verminder complicaties van gemiste gevallen van appendicitis.
6. Verminder de nachtelijke appendectomie met zijn complicaties. Patiënten en methoden Gevallen met normale CT maar met aanhoudende gevoeligheid van de rechter iliacale fossa en die niet verbeterden onder conservatieve behandeling gedurende 48 uur. Ondergingen een laparoscopische appendectomie met antibiotische therapie (Groep A). Patiënten bleken blindedarmontsteking te hebben door CT laparoscopisch onderzoek te ondergaan (Groep B). Alle verwijderde appendices werden verzonden voor histologisch onderzoek en de geopereerde gevallen werden verdeeld in positieve appendicitis (macroscopisch of microscopisch) en negatieve appendicitis.

Groep A, patiënten met normale CT maar met aanhoudende pijn in de rechter iliacale fossa. Groep B, patiënten met bewezen acute appendicitis in CT.