Apendicite de zona cinzenta: papel dos biomarcadores de exames de sangue para detectar apendicite precoce e diminuir a incidência de apendicectomia negativa

INTRODUÇÃO A apendicite aguda é uma emergência cirúrgica muito comum em todo o mundo, com um risco vitalício relatado de 7-8%. Assim, a apendicectomia é a operação mais realizada em todo o mundo.

Muitos centros cirúrgicos tentam reduzir os procedimentos cirúrgicos realizados durante a noite, e atrasar a apendicectomia por 12-24 horas não parece aumentar as complicações

Apesar da pesquisa minuciosa, o diagnóstico de apendicite aguda ainda é difícil e continua sendo o problema mais comum na clínica cirúrgica.

Além do exame clínico dos pacientes com apendicite, a ultrassonografia e a tomografia computadorizada com múltiplos detectores (MDCT) tornaram-se as ferramentas mais úteis com sensibilidade e especificidade respectivas de 98,5% e 98,0% em centros especializados O uso rotineiro de MDCT não apenas aumenta a exposição à radiação mas também muito caro e demorado. Assim, a evolução dos métodos para diagnosticar a apendicite aguda precoce sem exames radiológicos é de interesse.

A observação dos níveis séricos de bilirrubina e fosfolipase A2 foi considerada, pois parece estar elevada na apendicite precoce, sua determinação é rápida e pode ser realizada com outros exames de sangue comumente realizados.

Bactérias invadem o apêndice e liberam fator de necrose tumoral-alfa, interleucina 6 e citocinas. Essas substâncias atingem o fígado através da veia mesentérica superior e causam disfunção hepática por efeito direto ou indireto, alterando o fluxo sanguíneo hepático. Por isso é importante avaliar o nível de bilirrubina total no diagnóstico de casos clinicamente suspeitos de apendicite (6) OBJETIVO DO TRABALHO

Este estudo tem como objetivo avaliar o papel da bilirrubina e da fosfolipase A2 em:

1. Casos de apendicite incerta de zona cinza (risco intermediário Alvarado score 5-6).
2. Como um complemento ao CT.
3. Detectar casos precoces de apendicite.
4. Diminuir a incidência de apendicite negativa.
5. Diminuir as complicações de casos perdidos de apendicite.
6. Reduzir a taxa de apendicectomia durante a noite com suas complicações. Pacientes e métodos Casos com TC normal, mas com sensibilidade persistente na fossa ilíaca direita e sem melhora com tratamento conservador por 48 horas Com antibioticoterapia (Grupo A) foram submetidos a apendicectomia laparoscópica. Os pacientes com apendicite comprovada pela TC foram submetidos à exploração laparoscópica (Grupo B). Todos os apêndices retirados foram encaminhados para exame histológico e os casos operados divididos em apendicite positiva (macroscópica ou microscópica) e apendicite negativa.

Grupo A, pacientes com TC normal, mas com dor persistente na fossa ilíaca direita. Grupo B, pacientes com apendicite aguda comprovada em TC.