Szara strefa zapalenia wyrostka robaczkowego: rola biomarkerów badań krwi w wykrywaniu wczesnego zapalenia wyrostka robaczkowego i zmniejszaniu częstości występowania negatywnego wyniku wyrostka robaczkowego

WPROWADZENIE Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest bardzo częstym nagłym przypadkiem chirurgicznym na całym świecie, a ryzyko w ciągu całego życia szacuje się na 7-8%. Dlatego wycięcie wyrostka robaczkowego jest najczęściej wykonywaną operacją na świecie.

Wiele ośrodków chirurgicznych stara się ograniczać zabiegi chirurgiczne wykonywane w nocy, a odkładanie appendektomii o 12-24 h nie wydaje się zwiększać powikłań

Pomimo dokładnych badań, rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest nadal trudne i pozostaje najczęstszym problemem w chirurgii klinicznej.

Oprócz badania klinicznego pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego, ultrasonografia i wielorzędowa tomografia komputerowa (MDCT) stały się najbardziej użytecznymi narzędziami o odpowiedniej czułości i swoistości 98,5% i 98,0% w ośrodkach eksperckich Rutynowe stosowanie MDCT nie tylko zwiększa ekspozycję na promieniowanie ale także bardzo kosztowne i czasochłonne. Dlatego interesujące są rozwijające się metody diagnozowania wczesnego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego bez badań radiologicznych.

Zwrócono uwagę na obserwację poziomu bilirubiny i fosfolipazy A2 w surowicy, ponieważ wydaje się, że we wczesnym zapaleniu wyrostka robaczkowego są podwyższone, jego oznaczenie jest szybkie i można je wykonać z innymi powszechnie wykonywanymi badaniami krwi.

Bakterie atakują wyrostek robaczkowy i uwalniają czynnik martwicy nowotworu-alfa, Interleukien 6 i cytokiny. Substancje te dostają się do wątroby przez żyłę krezkową górną i powodują dysfunkcję wątroby bezpośrednio lub pośrednio poprzez zmianę przepływu krwi w wątrobie. Dlatego tak ważna jest ocena stężenia bilirubiny całkowitej w diagnostyce klinicznie podejrzewanych przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego (6) CEL PRACY

Niniejsze badanie ma na celu ocenę roli bilirubiny i fosfolipazy A2 w:

1. Przypadki niepewnego zapalenia wyrostka robaczkowego w szarej strefie (średnie ryzyko w skali Alvarado 5-6).
2. Jako uzupełnienie CT.
3. Wykryj wczesne przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego.
4. Zmniejsz częstość występowania negatywnego zapalenia wyrostka robaczkowego.
5. Zmniejsz powikłania pominiętych przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego.
6. Zmniejsz częstość nocnych wyrostków robaczkowych wraz z jej powikłaniami. Pacjenci i metody Przypadki z prawidłową tomografią komputerową, ale z utrzymującą się tkliwością prawego dołu biodrowego i brakiem poprawy po leczeniu zachowawczym przez 48 godz. Po antybiotykoterapii (grupa A) wykonano laparoskopową appendektomię. Pacjenci, u których potwierdzono zapalenie wyrostka robaczkowego w tomografii komputerowej, zostali poddani eksploracji laparoskopowej (grupa B). Wszystkie usunięte wyrostki robaczkowe przesłano do badania histopatologicznego, a operowane przypadki podzielono na dodatnie zapalenie wyrostka robaczkowego (makroskopowe lub mikroskopowe) i ujemne zapalenie wyrostka robaczkowego.

Grupa A, pacjenci z prawidłową tomografią komputerową, ale z utrzymującym się bólem prawego dołu biodrowego. Grupa B, pacjenci z potwierdzonym ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego w CT.