Die Auswirkungen von Niederdruckpneumo in RARP II

Die laparoskopische und robotergestützte Chirurgie hat die postoperativen Ergebnisse in allen chirurgischen Fachgebieten revolutioniert. Allerdings birgt die Anwendung von Pneumoperitoneum aufgrund der mit der Anwendung einhergehenden Veränderung der physiologischen Parameter bekannte Risiken. Die Auswirkungen eines erhöhten intraabdominalen Drucks auf die Herz-Lungen-Funktion sind gut dokumentiert. Ein erhöhter Druck auf die großen Gefäße kann zu einer verminderten Herzleistung und damit zu einer verminderten Durchblutung verschiedener Organsysteme führen und irreversible Schäden verursachen. Einige Studien haben niedrigere Drücke empfohlen, um die kardiopulmonalen Parameter weiter zu optimieren. McDougall et. al zeigten beispielsweise eine signifikante Verringerung der Oligurie, wenn Drücke von 10 mm Hg angewendet wurden. Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Wirkung der Verwendung von Pneumoperitoneum mit niedrigerem Druck in der Bauchhöhle während der RARP zu bewerten. Die Forscher gehen davon aus, dass das Niederdruck-Pneumoperitoneum aufgrund verbesserter physiologischer Parameter eine Vielzahl klinischer Vorteile bietet, darunter eine Verringerung des Auftretens eines postoperativen Ileus, ein verringerter Bedarf an Betäubungsmitteln nach der Operation und eine Verringerung kardiopulmonaler Komplikationen. Eine zuvor abgeschlossene Studie kam zu dem Schluss, dass sich der postoperative Ileus bei einem Pneumoperitoneumdruck von 8 mm Hg gegenüber 12 mm Hg verringerte. In dieser neuen Studie wird der Standard-Pneumoperitoneum-Druck von 15 mm Hg gegenüber 12 mm Hg bewertet, um die vorherige Studie im Vergleich zum Standard-Pneumoperitoneum-Druck zu validieren.

Bei der Studie handelt es sich um eine prospektive, randomisierte, verblindete Kohortenstudie. Patienten, die die Zulassungskriterien erfüllen, werden nach dem Zufallsprinzip einer RARP bei einem Pneumoperitoneumdruck von 15 mm Hg oder 12 mm Hg unterzogen. Dies erfolgt durch ein computergeneriertes Randomisierungsprotokoll. Chirurg und Patient sind hinsichtlich des verwendeten Pneumoperitoneumdrucks blind. Über dem Insufflationssystem wird eine Abdeckung angebracht, damit der/die Chirurg(en) das während des Eingriffs verwendete Pneumoperitoneum nicht sehen kann. Der Rest des Verfahrens wird auf der Grundlage des aktuellen Pflegestandards durchgeführt. Alle Patienten werden postoperativ aufgenommen und für alle Patienten wird derselbe standardisierte Befehlssatz in EPIC EHR verwendet, um andere Faktoren wie den Opioidkonsum zu kontrollieren und Störfaktoren zu kontrollieren.