L'impact du pneumo basse pression dans RARP II

La chirurgie laparoscopique et robotique a révolutionné les résultats postopératoires dans toutes les spécialités chirurgicales. Cependant, l’utilisation du pneumopéritoine comporte des risques connus étant donné la modification des paramètres physiologiques qui accompagnent son utilisation. Les effets de l’augmentation de la pression intra-abdominale sur la fonction cardiopulmonaire ont été bien documentés. Une pression accrue sur les gros vaisseaux peut entraîner une diminution du débit cardiaque et donc une diminution du flux sanguin vers divers systèmes organiques et provoquer des dommages irréversibles. Certaines études préconisent des pressions plus faibles pour optimiser davantage les paramètres cardio-pulmonaires. McDougall et. al, par exemple, ont démontré une réduction significative de l'oligurie lorsque des pressions de 10 mm Hg étaient utilisées. Le but de cette étude est d'évaluer l'effet de l'utilisation d'un pneumopéritoine à basse pression dans la cavité abdominale pendant RARP. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le pneumopéritoine basse pression présente une multitude d'avantages cliniques en raison de paramètres physiologiques améliorés, notamment une réduction de la survenue d'iléus postopératoire, une réduction du besoin de narcotiques après l'opération et une diminution des complications cardio-pulmonaires. Une étude précédemment réalisée a conclu à une réduction de l'iléus postopératoire à une pression pneumopéritoine de 8 mm Hg contre 12 mm Hg. Cette nouvelle étude évaluera la pression pneumopéritoine standard de 15 mm Hg vs 12 mm Hg afin de valider l'étude précédente par rapport à la pression pneumopéritoine standard.

L'étude est une étude de cohorte prospective randomisée en aveugle. Les patients qui répondent aux critères d'éligibilité seront assignés au hasard pour subir une RARP à une pression pneumopéritoine de 15 mm Hg ou 12 mm Hg. Cela se fera par protocole de randomisation généré par ordinateur. Le chirurgien et les patients ne connaîtront pas la pression pneumopéritoine utilisée. Un couvercle sera placé sur le système d'insufflation afin que le ou les chirurgiens ne puissent pas visualiser le pneumopéritoine utilisé lors de l'intervention. Le reste de la procédure sera effectué sur la base des normes de soins actuelles. Tous les patients seront admis en postopératoire et le même ensemble d'ordonnances standardisées dans EPIC EHR sera utilisé pour tous les patients afin de contrôler d'autres facteurs, tels que la consommation d'opioïdes, afin de contrôler les facteurs de confusion.