De impact van lagedrukpneumo in RARP II

Laparoscopische en robotchirurgie hebben een revolutie teweeggebracht in de postoperatieve resultaten in alle chirurgische specialismen. Het gebruik van pneumoperitoneum brengt echter bekende risico's met zich mee, gezien de verandering in fysiologische parameters die gepaard gaan met het gebruik ervan. De effecten van verhoogde intra-abdominale druk op de cardiopulmonale functie zijn goed gedocumenteerd. Een verhoogde druk op de grote bloedvaten kan leiden tot een verlaagd hartminuutvolume en daardoor een verminderde bloedtoevoer naar verschillende orgaansystemen, wat onomkeerbare schade kan veroorzaken. Sommige onderzoeken hebben een lagere druk bepleit om de cardiopulmonale parameters verder te optimaliseren. McDougall, enz. al toonden bijvoorbeeld een significante vermindering van oligurie aan wanneer een druk van 10 mm Hg werd gebruikt. Het doel van deze studie is om het effect te evalueren van het gebruik van pneumoperitoneum met lagere druk in de buikholte tijdens RARP. De onderzoekers veronderstellen dat lagedrukpneumoperitoneum een ​​groot aantal klinische voordelen heeft als gevolg van verbeterde fysiologische parameters, waaronder een vermindering van het optreden van postoperatieve ileus, een verminderde behoefte aan postoperatieve verdovende middelen en een afname van cardiopulmonale complicaties. Een eerder voltooid onderzoek concludeerde een vermindering van de postoperatieve ileus bij een pneumoperitoneumdruk van 8 mm Hg versus 12 mm Hg. Deze nieuwe studie zal de standaard pneumoperitoneumdruk van 15 mm Hg versus 12 mm Hg evalueren om de vorige studie versus de standaard pneumoperitoneumdruk te valideren.

De studie is een prospectieve, gerandomiseerde, geblindeerde cohortstudie. Patiënten die aan de geschiktheidscriteria voldoen, worden willekeurig toegewezen om RARP te ondergaan bij een pneumoperitoneumdruk van 15 mm Hg of 12 mm Hg. Dit zal worden gedaan door middel van een computergegenereerd randomisatieprotocol. Chirurg en patiënten zullen blind zijn voor de gebruikte pneumoperitoneumdruk. Er wordt een hoes over het insufflatiesysteem geplaatst, zodat de chirurg(en) het tijdens de procedure gebruikte pneumoperitoneum niet kan visualiseren. De rest van de procedure wordt uitgevoerd op basis van de huidige zorgstandaard. Alle patiënten zullen postoperatief worden opgenomen en dezelfde gestandaardiseerde volgordeset in het EPIC EPD zal voor alle patiënten worden gebruikt om te controleren op andere factoren, zoals opioïdengebruik, en op confounders.