L'impatto del pneumopatia a bassa pressione nella RARP II

La chirurgia laparoscopica e robotica ha rivoluzionato i risultati postoperatori in tutte le specialità chirurgiche. Tuttavia, l’uso del pneumoperitoneo comporta rischi noti, dato il cambiamento dei parametri fisiologici che accompagnano il suo utilizzo. Gli effetti dell’aumento della pressione intra-addominale sulla funzione cardiopolmonare sono stati ben documentati. L’aumento della pressione sui grandi vasi può portare ad una diminuzione della gittata cardiaca e quindi ad una diminuzione del flusso sanguigno verso vari sistemi di organi e causare danni irreversibili. Alcuni studi hanno sostenuto pressioni più basse per ottimizzare ulteriormente i parametri cardiopolmonari. McDougall, et. al, ad esempio, hanno dimostrato una significativa riduzione dell'oliguria quando sono state utilizzate pressioni di 10 mm Hg. Lo scopo di questo studio è valutare l'effetto dell'utilizzo di pneumoperitoneo a pressione inferiore nella cavità addominale durante RARP. I ricercatori ipotizzano che il pneumoperitoneo a bassa pressione abbia numerosi benefici clinici grazie al miglioramento dei parametri fisiologici, tra cui una riduzione dell'insorgenza di ileo postoperatorio, una ridotta necessità di narcotici postoperatori e una diminuzione delle complicanze cardiopolmonari. Uno studio precedentemente completato ha concluso una riduzione dell’ileo postoperatorio con una pressione del pneumoperitoneo di 8 mm Hg rispetto a 12 mm Hg. Questo nuovo studio valuterà la pressione pneumoperitoneale standard di 15 mm Hg rispetto a 12 mm Hg al fine di convalidare lo studio precedente rispetto alla pressione pneumoperitoneale standard.

Lo studio è uno studio prospettico di coorte randomizzato in cieco. I pazienti che soddisfano i criteri di ammissibilità verranno assegnati in modo casuale a sottoporsi a RARP con una pressione di pneumoperitoneo di 15 mm Hg o 12 mm Hg. Ciò sarà fatto mediante un protocollo di randomizzazione generato dal computer. Il chirurgo e i pazienti non saranno in grado di vedere la pressione del pneumoperitoneo utilizzata. Una copertura verrà posizionata sul sistema di insufflazione in modo che i chirurghi non siano in grado di visualizzare il pneumoperitoneo utilizzato durante la procedura. Il resto della procedura verrà eseguita in base agli attuali standard di cura. Tutti i pazienti saranno ammessi dopo l'intervento e lo stesso ordine standardizzato in EPIC EHR verrà utilizzato per tutti i pazienti al fine di controllare altri fattori, come l'uso di oppioidi, per controllare i confondenti.