El impacto del neumo de baja presión en RARP II

La cirugía laparoscópica y robótica ha revolucionado los resultados posoperatorios en todas las especialidades quirúrgicas. Sin embargo, el uso de neumoperitoneo conlleva riesgos conocidos dado el cambio en los parámetros fisiológicos que acompañan a su utilización. Los efectos del aumento de la presión intraabdominal sobre la función cardiopulmonar están bien documentados. El aumento de la presión sobre los grandes vasos puede provocar una disminución del gasto cardíaco y, por tanto, una disminución del flujo sanguíneo a varios sistemas de órganos y provocar daños irreversibles. Algunos estudios han abogado por presiones más bajas para optimizar aún más los parámetros cardiopulmonares. McDougall, et. al, por ejemplo, demostró una reducción significativa de la oliguria cuando se utilizaron presiones de 10 mm Hg. El propósito de este estudio es evaluar el efecto del uso de neumoperitoneo de baja presión en la cavidad abdominal durante la PRAR. Los investigadores plantean la hipótesis de que el neumoperitoneo a baja presión tiene una multitud de beneficios clínicos debido a parámetros fisiológicos mejorados que incluyen una reducción en la aparición de íleo posoperatorio, una reducción de la necesidad de narcóticos en el posoperatorio y una disminución de las complicaciones cardiopulmonares. Un estudio previamente completado concluyó una reducción del íleo posoperatorio con una presión de neumoperitoneo de 8 mm Hg frente a 12 mm Hg. Este nuevo estudio evaluará la presión de neumoperitoneo estándar de 15 mm Hg frente a 12 mm Hg para validar el estudio anterior frente a la presión de neumoperitoneo estándar.

El estudio es un estudio de cohorte ciego, aleatorio y prospectivo. Los pacientes que cumplan con los criterios de elegibilidad serán asignados aleatoriamente para someterse a PRAR con una presión de neumoperitoneo de 15 mm Hg o 12 mm Hg. Esto se hará mediante un protocolo de aleatorización generado por computadora. El cirujano y los pacientes estarán cegados a la presión de neumoperitoneo utilizada. Se colocará una cubierta sobre el sistema de insuflación para que los cirujanos no puedan visualizar el neumoperitoneo utilizado durante el procedimiento. El resto del procedimiento se llevará a cabo según el estándar de atención actual. Todos los pacientes serán admitidos después de la operación y se utilizará el mismo conjunto de pedidos estandarizado en EPIC EHR para todos los pacientes con el fin de controlar otros factores, como el uso de opioides, para controlar los factores de confusión.