Влияние пневмонии низкого давления в RARP II

Лапароскопическая и роботизированная хирургия произвели революцию в послеоперационных результатах во всех хирургических специальностях. Однако использование пневмоперитонеума сопряжено с известными рисками, учитывая изменение физиологических параметров, сопровождающих его использование. Влияние повышенного внутрибрюшного давления на сердечно-легочную функцию хорошо документировано. Повышенное давление на крупные сосуды может привести к снижению сердечного выброса и, следовательно, к уменьшению притока крови к различным системам органов и вызвать необратимые повреждения. Некоторые исследования рекомендуют более низкое давление для дальнейшей оптимизации сердечно-легочных параметров. Макдугалл и др. al, например, продемонстрировали значительное снижение олигурии при использовании давления 10 мм рт. ст. Цель исследования — оценить эффект использования пневмоперитонеума пониженного давления в брюшной полости при РАРП. Исследователи предполагают, что пневмоперитонеум низкого давления имеет множество клинических преимуществ благодаря улучшению физиологических параметров, включая снижение частоты послеоперационной кишечной непроходимости, снижение потребности в послеоперационных наркотиках и снижение сердечно-легочных осложнений. Ранее завершенное исследование показало уменьшение послеоперационной кишечной непроходимости при давлении в пневмоперитонеуме 8 мм рт. ст. по сравнению с 12 мм рт. ст. В этом новом исследовании будет оценено стандартное давление в пневмоперитонеуме 15 мм рт. ст. по сравнению с 12 мм рт. ст., чтобы подтвердить результаты предыдущего исследования по сравнению со стандартным давлением в пневмоперитонеуме.

Исследование представляет собой проспективное рандомизированное слепое когортное исследование. Пациенты, соответствующие критериям отбора, будут случайным образом распределены для прохождения РАРП при давлении в пневмоперитонеуме 15 мм рт. ст. или 12 мм рт. ст. Это будет сделано с помощью протокола рандомизации, сгенерированного компьютером. Хирург и пациенты не будут знать используемое давление пневмоперитонеума. На систему инсуффляции будет наложен чехол, чтобы хирург(и) не мог видеть пневмоперитонеум, используемый во время процедуры. Оставшаяся часть процедуры будет выполняться в соответствии с текущими стандартами лечения. Все пациенты будут госпитализированы после операции, и для всех пациентов будет использоваться один и тот же стандартизированный набор порядков в EPIC EHR для контроля других факторов, таких как употребление опиоидов, для контроля искажающих факторов.