Wpływ pneumo niskiego ciśnienia w RARP II

Chirurgia laparoskopowa i robotyczna zrewolucjonizowała wyniki pooperacyjne w różnych specjalnościach chirurgicznych. Jednak stosowanie odmy otrzewnowej wiąże się ze znanym ryzykiem, biorąc pod uwagę zmianę parametrów fizjologicznych towarzyszącą jej stosowaniu. Wpływ zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej na czynność krążeniowo-oddechową został dobrze udokumentowany. Zwiększone ciśnienie na dużych naczyniach może prowadzić do zmniejszenia rzutu serca, a tym samym do zmniejszenia przepływu krwi do różnych układów narządów i spowodować nieodwracalne uszkodzenia. W niektórych badaniach zaleca się niższe ciśnienia w celu dalszej optymalizacji parametrów krążeniowo-oddechowych. McDougall i in. wsp. wykazali na przykład znaczną redukcję skąpomoczu po zastosowaniu ciśnienia 10 mm Hg. Celem pracy jest ocena wpływu stosowania odmy otrzewnowej o niższym ciśnieniu w jamie brzusznej podczas RARP. Badacze stawiają hipotezę, że niskociśnieniowa odma otrzewnowa przynosi wiele korzyści klinicznych ze względu na poprawę parametrów fizjologicznych, w tym zmniejszenie częstości występowania pooperacyjnej niedrożności jelit, zmniejszenie zapotrzebowania na narkotyki po operacji oraz zmniejszenie powikłań krążeniowo-oddechowych. Wcześniej zakończone badanie wykazało zmniejszenie pooperacyjnej niedrożności jelit przy ciśnieniu odmy otrzewnowej wynoszącym 8 mm Hg w porównaniu z 12 mm Hg. W tym nowym badaniu oceniane będzie standardowe ciśnienie odmy otrzewnowej wynoszące 15 mm Hg w porównaniu z 12 mm Hg w celu potwierdzenia poprzedniego badania w porównaniu ze standardowym ciśnieniem odmy otrzewnowej.

Badanie jest prospektywnym, randomizowanym, zaślepionym badaniem kohortowym. Pacjenci spełniający kryteria kwalifikacyjne zostaną losowo przydzieleni do badania RARP przy ciśnieniu odmy otrzewnowej wynoszącym 15 mm Hg lub 12 mm Hg. Dokona się tego za pomocą wygenerowanego komputerowo protokołu randomizacji. Chirurg i pacjenci będą zaślepieni na stosowane ciśnienie odmy otrzewnowej. Na system insuflacji zostanie nałożona osłona, tak aby chirurg nie był w stanie uwidocznić odmy otrzewnowej stosowanej podczas zabiegu. Pozostała część zabiegu zostanie przeprowadzona w oparciu o aktualne standardy opieki. Wszyscy pacjenci zostaną przyjęci pooperacyjnie i w przypadku wszystkich pacjentów zastosowany zostanie ten sam standardowy zestaw poleceń EPIC EHR w celu kontroli innych czynników, takich jak używanie opioidów, w celu kontroli czynników zakłócających.