Nasale versus oronasale Maske bei der Behandlung mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) von Patienten mit obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom (OSAS).

Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) gilt als Goldstandardbehandlung für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer obstruktiver Schlafapnoe (OSA).

Die Behandlung von OSA mit CPAP wurde zuerst von Sullivan et al. vorgeschlagen und traditionell mit einer Nasenmaske durchgeführt, da der durch die Nase ausgeübte Druck als pneumatische Schiene auf die Rückseite der oberen Atemwege übertragen und diese nach anterior gedrückt würde.

Patienten mit OSA weisen jedoch häufig eine nasale Obstruktion und Luftverlust aus dem Mund auf, und es wurden verschiedene Maskenschnittstellen entwickelt, einschließlich der oronasalen Maske, die zur Abgabe von CPAP verwendet werden kann.

Nasen- und Mund-Nasen-Masken werden häufig synonym verwendet und gelten allgemein als gleich wirksam; Die Wahl der Schnittstelle für die OSA-Therapie basiert weiterhin weitgehend auf der klinischen Beurteilung und den Präferenzen des Patienten.

In unserer klinischen Praxis wird mit der CPAP-Titration begonnen, indem der Patient an eine Nasenmaske angepasst wird, aber eine oronasale Maske kann gewählt werden, wenn ein Patient über die Unfähigkeit, durch die Nase zu atmen, schwere nasale Obstruktion, Luftverlust aus dem Mund oder aus anderen Teilen des Gesichts berichtet aufgrund anatomischer Variation.

Es gibt jedoch zunehmend Hinweise darauf, dass CPAP, das von einer Mund-Nasen-Maske verabreicht wird, möglicherweise weniger effektiv ist, mehr Druck erfordert und schlechter vertragen wird als eine Nasenmaske.

Patienten mit OSA auf einer Mund-Nasen-Maske halten sich auch weniger an CPAP. Eine kürzlich durchgeführte randomisierte Studie und ein vorläufiger Bericht deuten darauf hin, dass mit CPAP behandelte Personen mit Schlafapnoe einen signifikant niedrigeren verbleibenden AHI aufwiesen, wenn die Personen eine Nasenmaske anstelle einer Mund-Nasen-Maske trugen.

In ähnlicher Weise deutete eine kürzlich durchgeführte prospektive beobachtende Kohortenstudie darauf hin, dass die Verwendung einer Gesichtsmaske mit höheren CPAP-Druckanforderungen verbunden war als sowohl Nasenmasken als auch Nasenkissen.

Einige Autoren haben angedeutet, dass das CPAP bei einigen Probanden nicht wirksam war, wenn eine Mund-Nasen-Maske verwendet wurde. Darüber hinaus kann, wenn der Druck erhöht wird, um die Obstruktion zu überwinden, eine paradoxe Obstruktion stattfinden.

Diese Erkenntnisse wurden als "Starling-Paradox-Effekt" bezeichnet, wonach der Druck, der den Rachen öffnet, auch bei oraler Anwendung zum Kollaps des Rachens führen kann.

Bei diesen schwierig zu titrierenden Patienten bleiben die spezifischen Mechanismen, die die Obstruktionsereignisse der oberen Atemwege erklären, unklar, und es ist nicht bekannt, wie viele Patienten dieses Verhalten aufweisen.

Diese retrospektive Beobachtungsstudie soll eine Gruppe von Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe mit anhaltenden obstruktiven Ereignissen unter Verwendung von oronasalen Masken während CPAP, die sich durch die Umstellung auf eine nasale Maske mit gleichem oder auch niedrigerem Druck vollständig erholten, mit einer Kontrollgruppe von Patienten vergleichen die keine Obstruktion mit Mund-Nasen-Masken meldeten.

Ziel der Studie war es, Unterschiede in Bezug auf klinische, anatomische und physiologische Merkmale zwischen diesen beiden Gruppen zu finden.