Nenänaamio ja oronasaalinen maski jatkuvassa positiivisessa hengitysteiden paineessa (CPAP) obstruktiivisen uniapneaoireyhtymän (OSAS) sairastavien potilaiden hoidossa.

Jatkuvaa positiivista hengitysteiden painetta (CPAP) pidetään kultaisena standardihoidona potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea obstruktiivinen uniapnea (OSA).

Sullivan ym. ehdottivat ensimmäisen kerran OSA:n hoitoa CPAP:llä, ja se toimitettiin perinteisesti nenänaamarin avulla, koska nenän kautta kohdistettu paine välittyisi pneumaattisena lastana ylempien hengitysteiden takaosaan ja työntäisi niitä eteenpäin.

OSA-potilailla esiintyy kuitenkin usein nenän tukkeutumista ja ilmaa vuotaa suusta, ja erilaisia ​​maskirajapintoja on kehitetty, mukaan lukien oronasaalinen maski, jota voidaan käyttää CPAP:n antamiseen.

Nenä- ja suunaamioita käytetään usein vaihtokelpoisina, ja niiden uskotaan yleensä olevan yhtä tehokkaita; OSA-hoidon käyttöliittymän valinta perustuu suurelta osin kliiniseen harkintaan ja potilaiden mieltymyksiin.

Kliinisessä käytännössämme CPAP-titraus aloitetaan mukauttamalla potilas nenämaskiin, mutta oronasaali voidaan valita, jos potilas ilmoittaa kyvyttömyydestä hengittää nenän kautta, vaikeasta nenän tukkeutumisesta, ilmavuotoja suusta tai muusta kasvojen osasta. anatomisen vaihtelun vuoksi.

On kuitenkin yhä enemmän todisteita siitä, että nenänaamarin avulla annettava CPAP saattaa olla vähemmän tehokas, vaatii enemmän painetta ja on huonommin siedetty kuin nenänaamari.

Potilaat, joilla on oronasaalinen maski, ovat myös vähemmän sitoutuneita CPAP:iin. Eräs äskettäinen satunnaistettu tutkimus ja alustava raportti viittaavat siihen, että uniapneasta kärsivillä koehenkilöillä, joita hoidettiin CPAP:llä, AHI-jäännös oli huomattavasti pienempi, kun koehenkilöt käyttivät nenänaamaria suun maskin sijaan.

Samoin äskettäinen prospektiivinen havainnollinen kohorttitutkimus ehdotti, että kasvonaamion käyttö liittyi korkeampiin CPAP-painevaatimuksiin kuin sekä nenänaamarit että nenätyynyt.

Jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet, että joillakin koehenkilöillä CPAP ei ollut tehokas, kun käytettiin oronasaalista maskia. Lisäksi kun paineita kasvatetaan esteen voittamiseksi, voi tapahtua paradoksaalinen tukos.

Näitä löytöjä on kutsuttu "Starlingin paradoksiefektiksi", jonka mukaan nielun avaava paine voi suun kautta annettuna johtaa myös nielun romahtamiseen.

Näillä vaikeasti titrattavilla potilailla erityiset mekanismit, jotka selittävät ylähengitysteiden tukkeutumisen, jäävät epäselväksi, eikä tiedetä, kuinka monella potilaalla tämä käyttäytyminen ilmenee.

Tämä retrospektiivinen havainnollinen tutkimus on suunniteltu vertaamaan potilaiden ryhmää, joilla oli obstruktiivista uniapneaa pysyviin obstruktiivisiin tapahtumiin käyttämällä oronasaalisia naamioita CPAP:n aikana ja jotka toipuivat täysin, kun nenän kautta vaihdettiin samalla tai myös alhaisemmalla paineella, verrattuna kontrolliryhmään potilaita. jotka eivät ilmoittaneet suunaamareiden aiheuttamasta tukkeutumisesta.

Tutkimuksen tavoitteena oli löytää eroja näiden kahden ryhmän välillä kliinisissä, anatomisissa ja fysiologisissa ominaisuuksissa.