Maska nosowa i ustno-nosowa w leczeniu ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) u pacjentów dotkniętych zespołem obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS).

Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) jest uważane za złoty standard leczenia pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego obturacyjnym bezdechem sennym (OSA).

Leczenie OSA za pomocą CPAP zostało po raz pierwszy zaproponowane przez Sullivana i wsp. i tradycyjnie stosowane przy użyciu maski nosowej, ponieważ nacisk wywierany przez nos byłby przenoszony jako szyna pneumatyczna na tylną część górnych dróg oddechowych i popychałby je do przodu.

Jednak pacjenci z OBS często mają niedrożność nosa i wyciek powietrza z ust, dlatego opracowano różne interfejsy masek, w tym maskę ustno-nosową, która może być używana do podawania CPAP.

Maski nosowe i ustno-nosowe są często używane zamiennie i ogólnie uważa się, że są równie skuteczne; wybór interfejsu do terapii OBS w dużej mierze opiera się na ocenie klinicznej i preferencjach pacjentów.

W naszej praktyce klinicznej miareczkowanie CPAP rozpoczyna się od dostosowania pacjenta do maski nosowej, ale można wybrać maskę ustno-nosową, jeśli pacjent zgłasza niemożność oddychania przez nos, ciężką niedrożność nosa, wyciek powietrza z ust lub z innej części twarzy ze względu na zmienność anatomiczną.

Istnieje jednak coraz więcej dowodów na to, że CPAP podawany przez maskę ustno-nosową może być mniej skuteczny, wymaga większego nacisku i jest gorzej tolerowany niż maska ​​nosowa.

Pacjenci z OSA na masce ustno-nosowej również mniej przestrzegają CPAP. Jedno niedawne randomizowane badanie i wstępny raport sugerują, że osoby z bezdechem sennym leczone za pomocą CPAP wykazywały znacznie niższe resztkowe AHI, gdy osoby nosiły maskę nosową zamiast maski ustno-nosowej.

Podobnie, niedawne prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe sugerowało, że stosowanie maski na twarz było związane z wyższymi wymaganiami dotyczącymi ciśnienia CPAP niż zarówno maski nosowe, jak i poduszki nosowe.

Niektórzy autorzy sugerowali, że u niektórych osób CPAP nie był skuteczny, gdy zastosowano maskę ustno-nosową. Co więcej, gdy zwiększa się naciski w celu pokonania przeszkody, może wystąpić paradoksalna przeszkoda.

Odkrycia te nazwano „efektem paradoksu Starlinga”, zgodnie z którym ciśnienie otwierające gardło może również prowadzić do zapadnięcia się gardła, gdy jest stosowane doustnie.

U tych trudnych do miareczkowania pacjentów specyficzne mechanizmy wyjaśniające zdarzenia niedrożności górnych dróg oddechowych pozostają niejasne i nie wiadomo, ilu pacjentów wykazuje takie zachowanie.

To retrospektywne badanie obserwacyjne ma na celu porównanie grupy pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym z uporczywymi epizodami obturacyjnymi stosującymi maski ustno-nosowe podczas CPAP, którzy zostali w pełni wyleczeni po przejściu na maskę nosową o takim samym lub również niższym ciśnieniu, z grupą kontrolną pacjentów którzy nie zgłaszali niedrożności za pomocą masek ustno-nosowych.

Celem pracy było znalezienie różnic pod względem cech klinicznych, anatomicznych i fizjologicznych pomiędzy tymi dwiema grupami.