Nasaal versus oronasaal masker bij continue positieve luchtwegdruk (CPAP) Behandeling van patiënten met het obstructief slaapapneusyndroom (OSAS).

Continue positieve luchtwegdruk (CPAP) wordt beschouwd als de gouden standaardbehandeling voor patiënten met matige tot ernstige obstructieve slaapapneu (OSA).

De behandeling van OSA met CPAP werd voor het eerst voorgesteld door Sullivan et al en werd traditioneel toegediend met behulp van een neusmasker omdat de druk die door de neus werd uitgeoefend, als een pneumatische spalk naar de achterkant van de bovenste luchtwegen zou worden overgebracht en deze naar voren zou duwen.

Patiënten met OSA vertonen echter vaak neusobstructie en lekkage van lucht uit de mond, en er zijn verschillende maskerinterfaces ontwikkeld, waaronder het oronasale masker dat kan worden gebruikt om CPAP toe te dienen.

Neus- en oronasale maskers worden vaak door elkaar gebruikt en algemeen wordt aangenomen dat ze even effectief zijn; de keuze van de interface voor OSA-therapie blijft grotendeels gebaseerd op klinisch oordeel en de voorkeur van de patiënt.

In onze klinische praktijk wordt begonnen met CPAP-titratie om de patiënt aan te passen aan een neusmasker, maar een oronasaal masker kan worden gekozen als een patiënt meldt dat hij niet door zijn neus kan ademen, ernstige neusverstopping, lekkage van lucht uit de mond of uit een ander deel van het gezicht door anatomische variatie.

Er zijn echter steeds meer aanwijzingen dat CPAP die door een oronasaal masker wordt toegediend mogelijk minder effectief is, meer druk vereist en slechter wordt verdragen dan een neusmasker.

Patiënten met OSA op een oronasaal masker zijn ook minder therapietrouw aan CPAP. Een recent gerandomiseerd onderzoek en een voorlopig rapport suggereren dat proefpersonen met slaapapneu die werden behandeld met CPAP een significant lagere residuele AHI vertoonden wanneer proefpersonen een neusmasker droegen in plaats van een oronasaal masker.

Evenzo suggereerde een recente prospectieve observationele cohortstudie dat het gebruik van een gezichtsmasker gepaard ging met hogere CPAP-drukvereisten dan zowel neusmaskers als neuskussens.

Sommige auteurs hebben gesuggereerd dat bij sommige proefpersonen de CPAP niet effectief was wanneer een oronasaal masker werd gebruikt. Bovendien kan, wanneer de druk wordt verhoogd om de obstructie te overwinnen, een paradoxale obstructie plaatsvinden.

Deze bevindingen worden "het Starling-paradoxeffect" genoemd, volgens hetwelk de druk die de keelholte opent, ook kan leiden tot instorting van de keelholte bij orale toepassing.

Bij deze moeilijk te titreren patiënten blijven de specifieke mechanismen die obstructie van de bovenste luchtwegen verklaren onduidelijk en het is niet bekend hoeveel patiënten dit gedrag vertonen.

Deze observationele retrospectieve studie is opgezet om een ​​groep patiënten met obstructieve slaapapneu met aanhoudende obstructieve gebeurtenissen die oronasale maskers gebruikten tijdens CPAP, die volledig herstelden met de verschuiving naar nasale maskers met dezelfde of ook lagere druk, te vergelijken met een controlegroep van patiënten. die geen obstructie met oronasale maskers meldden.

Het doel van de studie was om verschillen in termen van klinische, anatomische en fysiologische kenmerken tussen deze twee groepen te vinden.