Maschera nasale contro oronasale nel trattamento della pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) di pazienti affetti da sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS).

La pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) è considerata il trattamento gold standard per i pazienti con apnea ostruttiva del sonno (OSA) da moderata a grave.

Il trattamento dell'OSA con CPAP è stato proposto per la prima volta da Sullivan et al e tradizionalmente erogato utilizzando una maschera nasale perché la pressione applicata attraverso il naso verrebbe trasmessa come una stecca pneumatica alla parte posteriore delle vie aeree superiori e le spingerebbe anteriormente.

Tuttavia, i pazienti con OSA presentano frequentemente ostruzione nasale e perdita di aria dalla bocca e sono state sviluppate diverse interfacce per maschere, inclusa la maschera oronasale che può essere utilizzata per erogare CPAP.

Le maschere nasali e oronasali sono spesso usate in modo intercambiabile e generalmente si ritiene che siano ugualmente efficaci; la scelta dell'interfaccia per la terapia dell'OSA rimane in gran parte basata sul giudizio clinico e sulle preferenze dei pazienti.

Nella nostra pratica clinica, la titolazione CPAP viene avviata adattando il paziente a una maschera nasale, ma è possibile selezionare una oronasale se un paziente riferisce incapacità di respirare attraverso il naso, grave ostruzione nasale, perdita di aria dalla bocca o da un'altra parte del viso a causa della variazione anatomica.

Tuttavia, vi sono prove crescenti che la CPAP erogata da una maschera oronasale può essere meno efficace, richiede una pressione maggiore ed è meno tollerata rispetto alla maschera nasale.

I pazienti con OSA in maschera oronasale sono anche meno aderenti alla CPAP. Un recente studio randomizzato e un rapporto preliminare suggeriscono che i soggetti con apnea notturna trattati con CPAP hanno mostrato un AHI residuo significativamente inferiore quando i soggetti indossavano una maschera nasale piuttosto che una maschera oronasale.

Allo stesso modo, un recente studio prospettico di coorte osservazionale ha suggerito che l'uso di una maschera facciale era associato a requisiti di pressione CPAP più elevati rispetto sia alle maschere nasali che ai cuscinetti nasali.

Alcuni autori hanno suggerito che in alcuni soggetti la CPAP non fosse efficace quando veniva utilizzata una maschera oronasale. Inoltre, quando si aumentano le pressioni per superare l'ostruzione, può verificarsi un'ostruzione paradossale.

Questi risultati sono stati chiamati "l'effetto paradosso di Starling", secondo il quale la pressione che apre la faringe può anche portare al collasso faringeo se applicata per via orale.

In questi pazienti difficili da titolare i meccanismi specifici che spiegano gli eventi di ostruzione delle vie aeree superiori rimangono poco chiari e non è noto quanti pazienti mostrino questo comportamento.

Questo studio osservazionale retrospettivo è progettato per confrontare un gruppo di pazienti con apnea ostruttiva del sonno con eventi ostruttivi persistenti utilizzando maschere oronasali durante CPAP, che sono stati completamente recuperati con il passaggio a quella nasale con pressione uguale o anche inferiore, rispetto a un gruppo di controllo di pazienti che non ha segnalato ostruzione con mascherine oronasali.

Scopo dello studio era trovare differenze in termini di caratteristiche cliniche, anatomiche e fisiologiche tra questi due gruppi.