Nosní versus oronazální maska ​​v léčbě kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP) u pacientů postižených syndromem obstrukční spánkové apnoe (OSAS).

Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) je považován za zlatý standard léčby pacientů se středně těžkou až těžkou obstrukční spánkovou apnoe (OSA).

Léčba OSA pomocí CPAP byla poprvé navržena Sullivanem et al a tradičně byla podávána pomocí nosní masky, protože tlak aplikovaný nosem by se přenášel jako pneumatická dlaha do zadní části horních cest dýchacích a tlačil by je dopředu.

Pacienti s OSA však často vykazují nosní obstrukci a únik vzduchu z úst a byla vyvinuta různá rozhraní masky, včetně oronazální masky, kterou lze použít k aplikaci CPAP.

Nosní a oronazální masky se často používají zaměnitelně a obecně se má za to, že jsou stejně účinné; výběr rozhraní pro léčbu OSA zůstává do značné míry založen na klinickém úsudku a preferencích pacientů.

V naší klinické praxi se titrace CPAP zahajuje adaptací pacienta na nosní masku, ale oronazální lze zvolit, pokud pacient hlásí neschopnost dýchat nosem, těžkou nosní obstrukci, únik vzduchu z úst nebo z jiné části obličeje kvůli anatomickým variacím.

Existuje však stále více důkazů, že CPAP podávaný oronazální maskou může být méně účinný, vyžaduje větší tlak a je hůře tolerován než nosní maska.

Pacienti s OSA na oronazální masce jsou také méně adherentní k CPAP. Jedna nedávná randomizovaná studie a předběžná zpráva naznačují, že subjekty se spánkovou apnoe léčené CPAP vykazovaly významně nižší reziduální AHI, když subjekty nosily nosní masku spíše než oronazální masku.

Podobně nedávná prospektivní observační kohortová studie naznačila, že použití obličejové masky bylo spojeno s vyššími požadavky na tlak CPAP než jak nosní masky, tak nosní polštáře.

Někteří autoři se domnívají, že u některých subjektů nebyl CPAP účinný, když byla použita oronazální maska. Navíc, když se zvýší tlak na překonání obstrukce, může dojít k paradoxní obstrukci.

Tato zjištění byla nazvána „efektem Starlingova paradoxu“, podle něhož tlak, který otevírá hltan, může při orální aplikaci vést také ke kolapsu hltanu.

U těchto obtížně titrovatelných pacientů zůstávají specifické mechanismy vysvětlující obstrukci horních cest dýchacích nejasné a není známo, kolik pacientů toto chování vykazuje.

Tato observační retrospektivní studie je navržena tak, aby porovnala skupinu pacientů s obstrukční spánkovou apnoe s přetrvávajícími obstrukčními příhodami s použitím oronazálních masek během CPAP, kteří se plně zotavili s přechodem na nosní masku se stejným nebo také nižším tlakem, oproti kontrolní skupině pacientů kteří nehlásili obstrukci oronazálními maskami.

Cílem studie bylo najít rozdíly z hlediska klinických, anatomických a fyziologických charakteristik mezi těmito dvěma skupinami.