Máscara Nasal Versus Oronasal no Tratamento de Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP) de Pacientes Afetados pela Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS).

A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é considerada o tratamento padrão-ouro para pacientes com apneia obstrutiva do sono (OSA) moderada a grave.

O tratamento da AOS com CPAP foi proposto pela primeira vez por Sullivan et al e tradicionalmente administrado com uma máscara nasal porque a pressão aplicada pelo nariz seria transmitida como uma tala pneumática para a parte posterior das vias aéreas superiores e as empurraria anteriormente.

No entanto, pacientes com AOS freqüentemente apresentam obstrução nasal e vazamento de ar pela boca, e diferentes interfaces de máscara foram desenvolvidas, incluindo a máscara oronasal que pode ser usada para fornecer CPAP.

As máscaras nasais e oronasais são frequentemente usadas de forma intercambiável e geralmente são consideradas igualmente eficazes; a escolha da interface para a terapia de AOS permanece amplamente baseada no julgamento clínico e na preferência do paciente.

Em nossa prática clínica, a titulação do CPAP é iniciada adaptando o paciente a uma máscara nasal, mas uma oronasal pode ser selecionada se o paciente relatar incapacidade de respirar pelo nariz, obstrução nasal grave, vazamento de ar pela boca ou por outra parte da face devido à variação anatômica.

No entanto, há evidências crescentes de que o CPAP fornecido por uma máscara oronasal pode ser menos eficaz, requer mais pressão e é pior tolerado do que a máscara nasal.

Pacientes com AOS em máscara oronasal também são menos aderentes ao CPAP. Um estudo randomizado recente e um relatório preliminar sugerem que os indivíduos com apneia do sono tratados com CPAP apresentaram um IAH residual significativamente menor quando os indivíduos usavam uma máscara nasal em vez de uma máscara oronasal.

Da mesma forma, um estudo de coorte observacional prospectivo recente sugeriu que o uso de uma máscara facial estava associado a requisitos de pressão de CPAP mais elevados do que máscaras nasais e almofadas nasais.

Alguns autores sugeriram que, em alguns indivíduos, o CPAP não foi eficaz quando uma máscara oronasal foi usada. Além disso, quando as pressões são aumentadas para superar a obstrução, pode ocorrer uma obstrução paradoxal.

Esses achados foram chamados de "efeito paradoxo de Starling", segundo o qual a pressão que abre a faringe também pode levar ao colapso faríngeo quando aplicada por via oral.

Nesses pacientes de difícil titulação, os mecanismos específicos que explicam os eventos de obstrução das vias aéreas superiores permanecem obscuros e não se sabe quantos pacientes exibem esse comportamento.

Este estudo observacional retrospectivo foi desenhado para comparar um grupo de pacientes com apnéia obstrutiva do sono com eventos obstrutivos persistentes usando máscaras oronasais durante o CPAP, que foram totalmente recuperados com a mudança para nasal com a mesma pressão ou também menor, versus um grupo controle de pacientes que não relataram obstrução com máscaras oronasais.

O objetivo do estudo foi encontrar diferenças em termos de características clínicas, anatômicas e fisiológicas entre esses dois grupos.