Máscara nasal versus oronasal en el tratamiento de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) de pacientes afectados por el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS).

La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) se considera el tratamiento de referencia para los pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS) de moderada a grave.

El tratamiento de la AOS con CPAP fue propuesto por primera vez por Sullivan et al y tradicionalmente se administraba con una máscara nasal porque la presión aplicada a través de la nariz se transmitiría como una férula neumática a la parte posterior de las vías respiratorias superiores y las empujaría anteriormente.

Sin embargo, los pacientes con AOS presentan con frecuencia obstrucción nasal y fuga de aire por la boca, y se han desarrollado diferentes interfaces de máscara, incluida la máscara oronasal que se puede usar para administrar CPAP.

Las máscaras nasales y oronasales a menudo se usan indistintamente y, en general, se cree que son igualmente efectivas; la elección de la interfaz para el tratamiento de la AOS se basa en gran medida en el juicio clínico y la preferencia de los pacientes.

En nuestra práctica clínica, la titulación de CPAP se inicia adaptando al paciente a una máscara nasal, pero se puede seleccionar una oronasal si el paciente refiere incapacidad para respirar por la nariz, obstrucción nasal severa, fuga de aire por la boca o por otra parte de la cara. debido a la variación anatómica.

Sin embargo, cada vez hay más pruebas de que la CPAP administrada por una máscara oronasal puede ser menos eficaz, requiere más presión y se tolera peor que la máscara nasal.

Los pacientes con AOS con mascarilla oronasal también se adhieren menos a la CPAP. Un ensayo aleatorizado reciente y un informe preliminar sugieren que los sujetos con apnea del sueño tratados con CPAP mostraron un AHI residual significativamente más bajo cuando los sujetos usaban una máscara nasal en lugar de una máscara oronasal.

De manera similar, un estudio observacional de cohortes prospectivo reciente sugirió que el uso de una máscara facial se asoció con requisitos de presión de CPAP más altos que las máscaras nasales y las almohadillas nasales.

Algunos autores han sugerido que en algunos sujetos, la CPAP no fue efectiva cuando se utilizó una máscara oronasal. Además, cuando se aumentan las presiones para superar la obstrucción, puede producirse una obstrucción paradójica.

Estos hallazgos se han denominado "el efecto de la paradoja de Starling", según el cual la presión que abre la faringe también puede provocar el colapso faríngeo cuando se aplica por vía oral.

En estos pacientes difíciles de titular, los mecanismos específicos que explican los eventos de obstrucción de las vías respiratorias superiores siguen sin estar claros y no se sabe cuántos pacientes presentan este comportamiento.

Este estudio retrospectivo observacional está diseñado para comparar un grupo de pacientes con apnea obstructiva del sueño con eventos obstructivos persistentes utilizando máscaras oronasal durante CPAP, que se recuperaron por completo con el cambio a nasal con la misma o menor presión, versus un grupo control de pacientes. quienes no reportaron obstrucción con mascarillas oronasal.

El objetivo del estudio fue encontrar diferencias en términos de características clínicas, anatómicas y fisiológicas entre estos dos grupos.