Beatmungsstrategie basierend auf der Ultraschall-Lungenmorphologie bei Patienten mit fokalem ARDS (LUVS)

ARDS ist gekennzeichnet durch ein diffuses, bilaterales, ausgedehntes alveolar-interstitielles Infiltrat im Zusammenhang mit einer Schädigung der Alveolarmembran.

Studien zur Lungenmorphologie, die durch CT-Scans bewertet wurden, haben 2 Arten von ARDS gezeigt. Wenn der Ventilationsverlust posterior und kaudal ist und das Lungenparenchym ansonsten "gesund" ist, wird ARDS als fokal bezeichnet. Wenn der Ventilationsverlust diffus ist, verbunden mit überschüssigem Gewebe, das das gesamte Lungenparenchym betrifft, wird ARDS als nicht fokal oder diffus bezeichnet.

Nur eine kürzlich durchgeführte multizentrische Studie hat untersucht, ob eine individuelle PEEP-Anpassung entsprechend der Lungenmorphologie (fokal vs. nicht fokal) die ARDS-Überlebensergebnisse im Vergleich zur Standardbehandlung verbessern könnte. Die Ergebnisse für den primären Endpunkt, die 90-Tage-Mortalität, waren negativ. Aber die Lungenmorphologie wurde im CT falsch klassifiziert, trat bei 85 (21 %) von 400 Patienten auf. Darüber hinaus zeigte eine Per-Protocol-Analyse, bei der falsch klassifizierte Patienten ausgeschlossen wurden, dass die Sterblichkeit in der Gruppe mit personalisierter Beatmung signifikant niedriger war als in der Kontrollgruppe.

Lungenultraschall kann die ideale Bildgebungstechnik am Krankenbett sein. Der durch therapeutische Manöver induzierte Verlust der pulmonalen Belüftung und ihre Schwankungen können mittels Lungenultraschall quantifiziert werden. Lungenultraschall ist eine nicht-invasive, nichtionisierende Bestrahlungsmethode, die einfach am Krankenbett eingesetzt werden kann.

Die APRV-Beatmung in Verbindung mit spontaner Atmungsaktivität verhindert die Bildung von Atelektasen, rekrutiert weniger belüftete Bereiche, verhindert eine durch mechanische Beatmung verursachte Lungenschädigung und verbessert die Lungen-Compliance.

Die Hypothese ist, dass eine „LUVS“-Beatmungsstrategie aus einem Bündel von Maßnahmen besteht, die alle darauf abzielen, die atelektatischen Lungenzonen bei fokalem ARDS wieder zu öffnen (Synergieeffekt von Spontanatmung im APRV-Modus, frühe Bauchlage und Anpassung des PEEP an den BMI des Patienten). ) könnte die Anzahl der Tage unter mechanischer Beatmung im Vergleich zur protektiven Beatmung mit niedrigem Tidalvolumen gemäß den aktuellen internationalen Empfehlungen verringern