Ventilasjonsstrategi basert på ultralydlungemorfologi hos pasienter med fokal ARDS (LUVS)

ARDS er karakterisert ved et diffust, bilateralt, omfattende alveolært-interstitielt infiltrat relatert til skade på alveolærmembranen.

Studier av lungemorfologi vurdert ved CT-skanning har vist 2 typer ARDS. Når tapet av ventilasjon er posteriort og kaudalt, og lungeparenkymet ellers er "sunt", sies ARDS å være fokal. Når tapet av ventilasjon er diffust, assosiert med overflødig vev som påvirker hele lungeparenkymet, sies ARDS å være ikke-fokalt eller diffust.

Bare en fersk multisenterstudie har evaluert om individualisert PEEP-justering i henhold til lungemorfologi (fokal vs. ikke-fokal) kan forbedre ARDS-overlevelsesutfall sammenlignet med standardbehandling. Resultatene for det primære endepunktet, 90-dagers mortalitet, var negative. Men lungemorfologi ble feilklassifisert på CT forekom 85 (21%) av 400 pasienter. I tillegg viste per-protokollanalyse der feilklassifiserte pasienter ble ekskludert at dødeligheten var signifikant lavere i den personlig tilpassede ventilasjonsgruppen enn i kontrollgruppen.

Lungeultralyd kan være den ideelle billedbehandlingsteknikken ved sengen. Tapet av lungelufting og dets variasjoner indusert av terapeutiske manøvrer kan kvantifiseres ved lungeultralyd. Lungeultralyd er en ikke-invasiv, ikke-ioniserende strålingsmetode som enkelt kan brukes ved sengen.

APRV-ventilasjon kombinert med spontan pusteaktivitet forhindrer atelektasedannelse, rekrutterer mindre ventilerte områder, forhindrer mekanisk ventilasjonsindusert lungeskade og forbedrer lungekompliance.

Hypotesen er at en "LUVS"-ventilasjonsstrategi sammensatt av en pakke med tiltak som alle tar sikte på å gjenåpne de atelektatiske lungesonene i fokal ARDS (synergistisk effekt av spontan ventilasjon i APRV-modus, tidlige økter med utsatthet og justering av PEEP i henhold til pasientens BMI ), kan redusere antall dager under mekanisk ventilasjon, sammenlignet med beskyttende ventilasjon med lavt tidevannsvolum i henhold til gjeldende internasjonale anbefalinger