Вентиляционная стратегия на основе ультразвуковой морфологии легких у пациентов с очаговым ОРДС (LUVS)

ОРДС характеризуется диффузным, двусторонним, обширным альвеолярно-интерстициальным инфильтратом, связанным с повреждением альвеолярной мембраны.

Исследования морфологии легких, оцениваемые с помощью компьютерной томографии, выявили 2 типа ОРДС. Когда потеря вентиляции происходит сзади и каудально, а легочная паренхима в остальном «здорова», говорят, что ОРДС является фокальным. Когда потеря вентиляции носит диффузный характер, связанный с избыточной тканью, поражающей всю паренхиму легкого, говорят, что ОРДС является неочаговым или диффузным.

Только одно недавнее многоцентровое исследование оценило, может ли индивидуальная регулировка ПДКВ в соответствии с морфологией легких (очаговая или неочаговая) улучшить результаты выживаемости при ОРДС по сравнению со стандартным лечением. Результаты по первичной конечной точке, 90-дневной летальности, были отрицательными. Но морфология легких была неправильно классифицирована на КТ у 85 (21%) из 400 пациентов. Кроме того, анализ по протоколу, из которого были исключены неправильно классифицированные пациенты, показал, что смертность была значительно ниже в группе персонализированной вентиляции, чем в контрольной группе.

Ультразвуковое исследование легких может быть идеальным методом визуализации у постели больного. Потеря легочной аэрации и ее изменения, вызванные терапевтическими маневрами, могут быть количественно оценены с помощью УЗИ легких. Ультразвуковое исследование легких — это неинвазивный метод неионизирующего излучения, который можно легко использовать у постели больного.

Вентиляция APRV в сочетании со спонтанной дыхательной активностью предотвращает образование ателектазов, задействует менее вентилируемые участки, предотвращает повреждение легких, вызванное механической вентиляцией, и улучшает растяжимость легких.

Гипотеза состоит в том, что вентиляционная стратегия «LUVS», состоящая из набора мер, направленных на повторное открытие ателектатических зон легких при фокальном ОРДС (синергический эффект спонтанной вентиляции в режиме APRV, ранние сеансы лежа и регулировка PEEP в соответствии с ИМТ пациента). ), может уменьшить количество дней на искусственной вентиляции легких по сравнению с защитной вентиляцией легких с низким дыхательным объемом в соответствии с действующими международными рекомендациями.