Strategia wentylacji oparta na ultrasonograficznej morfologii płuc u pacjentów z ogniskowym ARDS (LUVS)

ARDS charakteryzuje się rozlanym, obustronnym, rozległym naciekiem śródmiąższowo-pęcherzykowym związanym z uszkodzeniem błony pęcherzykowej.

Badania morfologii płuc oceniane za pomocą tomografii komputerowej wykazały 2 typy ARDS. Kiedy utrata wentylacji jest tylna i ogonowa, a miąższ płucny jest poza tym „zdrowy”, mówi się, że ARDS jest ogniskowy. Kiedy utrata wentylacji jest rozlana, związana z nadmiarem tkanki wpływającej na cały miąższ płuca, o ARDS mówi się, że jest nieogniskowy lub rozlany.

Tylko w jednym niedawnym wieloośrodkowym badaniu oceniano, czy zindywidualizowane dostosowanie PEEP w zależności od morfologii płuc (ogniskowe vs. nieogniskowe) może poprawić wyniki przeżycia ARDS w porównaniu ze standardowym leczeniem. Wyniki dla pierwszorzędowego punktu końcowego, śmiertelności 90-dniowej, były ujemne. Jednak morfologia płuc została błędnie sklasyfikowana w tomografii komputerowej u 85 (21%) z 400 pacjentów. Ponadto analiza per-protocol, w której wykluczono błędnie sklasyfikowanych pacjentów, wykazała, że ​​śmiertelność była znacznie niższa w grupie spersonalizowanej wentylacji niż w grupie kontrolnej.

Ultrasonografia płuc może być idealną techniką obrazowania przyłóżkowego. Utratę napowietrzenia płuc i jego zmiany wywołane manewrami terapeutycznymi można określić ilościowo za pomocą ultrasonografii płuc. Ultrasonografia płuc jest nieinwazyjną metodą promieniowania niejonizującego, którą można z łatwością stosować przy łóżku chorego.

Wentylacja APRV w połączeniu ze spontaniczną czynnością oddechową zapobiega powstawaniu niedodmy, rekrutuje mniej wentylowane obszary, zapobiega urazom płuc wywołanym wentylacją mechaniczną i poprawia podatność płuc.

Hipotezą jest, że strategia wentylacji „LUVS” składająca się z zestawu środków, z których wszystkie mają na celu ponowne otwarcie niedodmowych stref płucnych w ogniskowym ARDS (efekt synergistyczny wentylacji spontanicznej w trybie APRV, wczesne sesje na brzuchu i dostosowanie PEEP do BMI pacjenta ), może zmniejszyć liczbę dni wentylacji mechanicznej w porównaniu z wentylacją ochronną z małą objętością oddechową zgodnie z aktualnymi zaleceniami międzynarodowymi