Beademingsstrategie gebaseerd op echografie longmorfologie bij patiënten met focale ARDS (LUVS)

ARDS wordt gekenmerkt door een diffuus, bilateraal, uitgebreid alveolair-interstitieel infiltraat gerelateerd aan schade aan het alveolaire membraan.

Studies van longmorfologie beoordeeld door CT-scan hebben 2 soorten ARDS aangetoond. Wanneer het verlies van ventilatie posterieur en caudaal is en het longparenchym verder "gezond" is, zou ARDS focaal zijn. Wanneer het verlies van ventilatie diffuus is, geassocieerd met overtollig weefsel dat het gehele longparenchym aantast, wordt gezegd dat ARDS niet-focaal of diffuus is.

Slechts één recent onderzoek in meerdere centra heeft geëvalueerd of geïndividualiseerde PEEP-aanpassing volgens longmorfologie (focaal vs. niet-focaal) de ARDS-overlevingsresultaten zou kunnen verbeteren in vergelijking met standaardzorg. De resultaten voor het primaire eindpunt, mortaliteit na 90 dagen, waren negatief. Maar de longmorfologie was verkeerd geclassificeerd op CT, kwam voor bij 85 (21%) van de 400 patiënten. Bovendien toonde analyse per protocol, waarbij verkeerd geclassificeerde patiënten werden uitgesloten, aan dat de mortaliteit significant lager was in de gepersonaliseerde beademingsgroep dan in de controlegroep.

Longechografie kan de ideale beeldvormingstechniek aan het bed zijn. Het verlies van pulmonale beluchting en de variaties die worden veroorzaakt door therapeutische manoeuvres kunnen worden gekwantificeerd door middel van longechografie. Longechografie is een niet-invasieve, niet-ioniserende bestralingsmethode die gemakkelijk aan het bed kan worden gebruikt.

APRV-beademing in combinatie met spontane ademhalingsactiviteit voorkomt de vorming van atelectase, rekruteert minder geventileerde gebieden, voorkomt door mechanische ventilatie veroorzaakte longbeschadiging en verbetert de longcompliantie.

De hypothese is dat een "LUVS" beademingsstrategie bestaat uit een bundel maatregelen die allemaal gericht zijn op het heropenen van de atelectatische pulmonale zones in focale ARDS (synergetisch effect van spontane beademing in APRV-modus, sessies in vroege buikligging en aanpassing van PEEP volgens de BMI van de patiënt). ), zou het aantal dagen onder mechanische beademing kunnen verminderen in vergelijking met beschermende beademing met laag teugvolume volgens de huidige internationale aanbevelingen