Ventilační strategie založená na ultrazvukové plicní morfologii u pacientů s fokálním ARDS (LUVS)

ARDS je charakterizován difuzním, bilaterálním, rozsáhlým alveolárně-intersticiálním infiltrátem souvisejícím s poškozením alveolární membrány.

Studie morfologie plic hodnocené pomocí CT prokázaly 2 typy ARDS. Když je ztráta ventilace zadní a kaudální a plicní parenchym je jinak „zdravý“, ARDS je údajně fokální. Když je ztráta ventilace difúzní, spojená s přebytkem tkáně postihujícím celý plicní parenchym, ARDS se nazývá nefokální nebo difúzní.

Pouze jedna nedávná multicentrická studie hodnotila, zda by individualizovaná úprava PEEP podle morfologie plic (fokální vs. nefokální) mohla zlepšit výsledky přežití ARDS ve srovnání se standardní péčí. Výsledky pro primární cíl, 90denní mortalitu, byly negativní. Ale morfologie plic byla chybně klasifikována na CT se vyskytla u 85 (21 %) ze 400 pacientů. Kromě toho analýza podle protokolu, ve které byli vyloučeni nesprávně klasifikovaní pacienti, ukázala, že mortalita byla významně nižší ve skupině s personalizovanou ventilací než v kontrolní skupině.

Ultrazvuk plic může být ideální zobrazovací technikou u lůžka. Ztráta plicní aerace a její změny vyvolané terapeutickými manévry mohou být kvantifikovány pomocí ultrazvuku plic. Ultrazvuk plic je neinvazivní metoda neionizujícího záření, kterou lze snadno použít u lůžka.

APRV ventilace spojená se spontánní dechovou aktivitou zabraňuje tvorbě atelektázy, rekrutuje méně ventilované oblasti, zabraňuje poškození plic způsobenému mechanickou ventilací a zlepšuje poddajnost plic.

Hypotézou je, že ventilační strategie „LUVS“ složená ze souboru opatření, jejichž cílem je znovuotevření atelektických plicních zón při fokálním ARDS (synergický efekt spontánní ventilace v režimu APRV, časné sezení na břiše a úprava PEEP podle BMI pacienta ), mohla snížit počet dní pod mechanickou ventilací ve srovnání s ochrannou ventilací s nízkým dechovým objemem podle současných mezinárodních doporučení