Ventilatorisk strategi baseret på ultralydslungemorfologi hos patienter med fokal ARDS (LUVS)

ARDS er karakteriseret ved et diffust, bilateralt, omfattende alveolært-interstitielt infiltrat relateret til beskadigelse af den alveolære membran.

Undersøgelser af lungemorfologi vurderet ved CT-scanning har vist 2 typer ARDS. Når ventilationstabet er posteriort og kaudalt, og lungeparenkymet ellers er "sundt", siges ARDS at være fokal. Når tabet af ventilation er diffust, forbundet med overskydende væv, der påvirker hele lungeparenkymet, siges ARDS at være ikke-fokal eller diffus.

Kun én nylig multicenterundersøgelse har evalueret, om individualiseret PEEP-justering i henhold til lungemorfologi (fokal vs. ikke-fokal) kunne forbedre ARDS-overlevelsesresultater sammenlignet med standardbehandling. Resultaterne for det primære endepunkt, 90-dages mortalitet, var negative. Men lungemorfologi blev fejlklassificeret på CT forekom 85 (21%) af 400 patienter. Derudover viste pr-protokolanalyse, hvor fejlklassificerede patienter blev udelukket, at dødeligheden var signifikant lavere i den personligt tilpassede ventilationsgruppen end i kontrolgruppen.

Lungeultralyd kan være den ideelle billedbehandlingsteknik ved sengekanten. Tabet af lungeluftning og dets variationer fremkaldt af terapeutiske manøvrer kan kvantificeres ved lunge-ultralyd. Lungeultralyd er en ikke-invasiv, ikke-ioniserende strålingsmetode, der nemt kan bruges ved sengekanten.

APRV-ventilation kombineret med spontan vejrtrækningsaktivitet forhindrer dannelse af atelektase, rekrutterer mindre ventilerede områder, forhindrer mekanisk ventilationsinduceret lungeskade og forbedrer lungecompliance.

Hypotesen er, at en "LUVS"-ventilationsstrategi sammensat af et bundt af foranstaltninger, der alle sigter mod at genåbne de atelektatiske lungezoner i fokal ARDS (synergistisk effekt af spontan ventilation i APRV-tilstand, tidlige tilbøjelige sessioner og justering af PEEP i henhold til patientens BMI ), kunne reducere antallet af dage under mekanisk ventilation sammenlignet med beskyttende ventilation med lavt tidevandsvolumen i henhold til de nuværende internationale anbefalinger