Strategia ventilatoria basata sulla morfologia polmonare a ultrasuoni nei pazienti con ARDS focale (LUVS)

L'ARDS è caratterizzata da un diffuso, bilaterale, esteso infiltrato alveolare-interstiziale correlato al danno della membrana alveolare.

Gli studi sulla morfologia polmonare valutati dalla TAC hanno mostrato 2 tipi di ARDS. Quando la perdita di ventilazione è posteriore e caudale e il parenchima polmonare è altrimenti "sano", si dice che l'ARDS è focale. Quando la perdita di ventilazione è diffusa, associata a un eccesso di tessuto che interessa l'intero parenchima polmonare, si dice che l'ARDS è non focale o diffusa.

Solo un recente studio multicentrico ha valutato se l'aggiustamento individualizzato della PEEP in base alla morfologia polmonare (focale vs. non focale) potesse migliorare gli esiti di sopravvivenza nell'ARDS rispetto allo standard di cura. I risultati per l'endpoint primario, la mortalità a 90 giorni, erano negativi. Ma la morfologia polmonare è stata classificata erroneamente alla TC in 85 (21%) pazienti su 400. Inoltre, l'analisi per protocollo in cui sono stati esclusi i pazienti classificati in modo errato ha mostrato che la mortalità era significativamente inferiore nel gruppo di ventilazione personalizzata rispetto al gruppo di controllo.

L'ecografia polmonare può essere la tecnica di imaging ideale al letto del paziente. La perdita di aerazione polmonare e le sue variazioni indotte dalle manovre terapeutiche possono essere quantificate mediante ecografia polmonare. L'ecografia polmonare è un metodo di radiazioni non invasivo e non ionizzante che può essere facilmente utilizzato al capezzale.

La ventilazione APRV unita all'attività respiratoria spontanea previene la formazione di atelettasie, recluta aree meno ventilate, previene lesioni polmonari indotte dalla ventilazione meccanica e migliora la compliance polmonare.

L'ipotesi è che una strategia ventilatoria "LUVS" composta da un insieme di misure tutte finalizzate alla riapertura delle zone polmonari atelettasiche in ARDS focale (effetto sinergico di ventilazione spontanea in modalità APRV, sessioni prone precoci e aggiustamento della PEEP in base al BMI del paziente ), potrebbe ridurre il numero di giorni in ventilazione meccanica, rispetto alla ventilazione protettiva con basso volume corrente secondo le attuali raccomandazioni internazionali