Intrakranielle Rettungsstentierung bei akutem ischämischen Schlaganfall, Prädiktoren für Ergebnisse

Die mechanische Thrombektomie ist die Erstlinientherapie bei akutem ischämischem Schlaganfall aufgrund eines großen Gefäßverschlusses. In jüngster Zeit gibt es eine zunehmende Zahl von Patienten mit fehlgeschlagener Reperfusion nach mechanischer Thrombektomie aufgrund einer vorbestehenden hochgradigen intrakraniellen Stenose oder einer fehlgeschlagenen mechanischen Thrombektomie. Dies ist mit einem schlechten klinischen und funktionellen Ergebnis für die Patienten verbunden.

Der Prozentsatz der Patienten mit fehlgeschlagener mechanischer Thrombektomie beträgt bis zu 40–45 % aller Patienten mit ischämischem Schlaganfall aufgrund eines Verschlusses großer Gefäße.

Diese Gruppe benötigt eine intrakranielle Notfallstentierung, um eine Rekanalisierung des verschlossenen Gefäßes und eine Wiederherstellung der Durchblutung zu erreichen.

Die Ergebnisse zeigten eine Überlegenheit des medizinischen Managements gegenüber der Stentimplantation mit weniger Komplikationen, was die intrakranielle Stentimplantation jahrelang beinahe zum Erliegen gebracht hätte.

Die Hauptkomplikation im Zusammenhang mit der Notfallstentierung sind ischämische Komplikationen, insbesondere thromboembolische Ereignisse im Zusammenhang mit der Ablösung des Thrombus, symptomatischen intrazerebralen Blutungen und einer erneuten Stenose der Hirnarterien nach der Stentimplantation.

Kürzlich zeigten die Ergebnisse der Studie „Chinese Angioplasty and Stenting for Symptomatic Intracranial Severe Stenosis“ und der „Wingspan Stent System Post Market Surveillance Study“ (WEAVE-Studie), dass die meisten Komplikationen mit periprozeduralen Techniken zusammenhängen. Dies erhöht erneut das Interesse an der Wirksamkeit der intrakraniellen Stentimplantation als Behandlungsmethode für ausgewählte Patienten.

Es wird angenommen, dass der Einsatz einer intrakraniellen Notfallstentierung mit besseren Ergebnissen verbunden ist als bei Patienten, die erst nach einer fehlgeschlagenen Thrombektomie als Reperfusionstechnik eine medizinische Behandlung erhielten. Dies warf die Frage nach den Faktoren auf, die die Ergebnisse einer intrakraniellen Notfall-Stent-Angioplastie beeinflussen, sodass die besten Ergebnisse erzielt werden können.