Intracraniële reddingsstenting voor acute ischemische beroerte, voorspellers van uitkomsten

Mechanische trombectomie is de eerstelijnstherapie bij acute ischemische beroerte als gevolg van occlusie van grote bloedvaten. De laatste tijd is er een toenemend aantal patiënten met mislukte reperfusie na mechanische trombectomie, als gevolg van reeds bestaande hoge mate van intracraniale stenose of mislukte mechanische trombectomie. Dit wordt in verband gebracht met een slecht klinisch en functioneel resultaat voor de patiënten.

Het percentage patiënten met mislukte mechanische trombectomie is zo hoog als 40-45% van alle patiënten met ischemische beroerte als gevolg van occlusie van grote bloedvaten.

Deze groep heeft intracraniale stenting nodig om re-kanalisatie van het verstopte vat te bereiken en de perfusie te herstellen.

De resultaten toonden de superioriteit van medische behandeling ten opzichte van stents aan met minder complicaties en dit had de intracraniale stents jarenlang bijna tot rust gebracht.

De belangrijkste complicatie die verband houdt met reddingsstenting zijn ischemische complicaties, met name trombo-embolische voorvallen die verband houden met trombusloslating, symptomatische intracerebrale bloeding en herstenose van cerebrale arteriën na het plaatsen van een stent.

Onlangs toonden de resultaten van de Chinese angioplastiek en stenting voor symptomatische intracraniële ernstige stenose-studie en de Wingspan Stent System Post Market Surveillance Study (WEAVE-studie) aan dat de meeste complicaties verband houden met peri-procedurele technieken. Dit verhoogt opnieuw de belangstelling voor de werkzaamheid van intracraniale stents als behandelingsmodaliteit voor geselecteerde patiënten.

Aangenomen wordt dat het gebruik van intracraniale reddingsstenting geassocieerd is met betere resultaten dan wanneer patiënten pas medische behandeling kregen na een mislukte trombectomie als reperfusietechniek. Dit deed vragen rijzen over de factoren die van invloed zijn op de resultaten van intracraniale stenting-angioplastiek, zodat de beste resultaten kunnen worden bereikt.