Ratunkowe stentowanie wewnątrzczaszkowe w ostrym udarze niedokrwiennym mózgu, czynniki prognostyczne wyników

Mechaniczna trombektomia jest terapią pierwszego rzutu w ostrym udarze niedokrwiennym mózgu spowodowanym niedrożnością dużych naczyń. W ostatnim czasie obserwuje się coraz większą liczbę pacjentów z nieudaną reperfuzją po trombektomii mechanicznej z powodu istniejącego wcześniej wysokiego stopnia zwężenia wewnątrzczaszkowego lub nieudanej trombektomii mechanicznej. Wiąże się to ze złymi wynikami klinicznymi i czynnościowymi pacjentów.

Odsetek pacjentów po nieudanej trombektomii mechanicznej wynosi aż 40-45% wszystkich pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu spowodowanym niedrożnością dużych naczyń.

Ta grupa wymaga ratunkowego stentowania wewnątrzczaszkowego w celu ponownego udrożnienia zatkanego naczynia i przywrócenia perfuzji.

Wyniki wykazały wyższość postępowania medycznego nad stentowaniem przy mniejszej liczbie powikłań, co prawie położyło kres stentowaniu wewnątrzczaszkowemu na lata.

Głównym powikłaniem związanym ze stentowaniem ratunkowym są powikłania niedokrwienne, zwłaszcza incydenty zakrzepowo-zatorowe związane z odwarstwieniem skrzepliny, objawowym krwotokiem śródmózgowym i ponownym zwężeniem tętnic mózgowych po stentowaniu.

Niedawno wyniki badania Chinese Angioplasty and Stenting for Symptomatic Intracranial Severe Stenosis oraz Wingspan Stent System Post Market Surveillance Study (badanie WEAVE) wykazały, że większość powikłań jest związana z technikami okołozabiegowymi. To ponownie budzi zainteresowanie skutecznością stentowania wewnątrzczaszkowego jako metody leczenia wybranych pacjentów.

Uważa się, że zastosowanie ratunkowego stentowania wewnątrzczaszkowego wiąże się z lepszymi wynikami niż w przypadku pacjentów leczonych zachowawczo dopiero po nieudanej trombektomii techniką reperfuzji. Rodziło to pytania o czynniki, które wpływają na wyniki ratunkowej angioplastyki wewnątrzczaszkowej stentowania, tak aby można było osiągnąć najlepsze wyniki.