Videoangeleitete Erste Hilfe in medizinischen Notrufzentralen

Hintergrund:

Notfallmedizinische Kommunikationszentren (EMCCs) in Norwegen erhalten jedes Jahr mehr als 400 000 Notrufe, was zu mehr als 250 000 Krankenwageneinsätzen führt. Notrufe werden von Pflegekräften oder Sanitätern mit spezieller Ausbildung entgegengenommen, die per Audio die Situation einschätzen und über eine Reaktion entscheiden. Video-Streaming als Ergänzung zum Telefon in EMCC wurde im Frühjahr 2020 in Norwegen eingeführt und ist unabhängig von dieser Studie. Der beabsichtigte Effekt bestand darin, das gemeinsame Situationsbewusstsein zwischen Anrufer und Operator zu verbessern und somit den Triage-Prozess zu verbessern. Die Videolösung ist nur live und der Anrufer muss seine Zustimmung geben. Es gibt begrenzte wissenschaftliche Beweise für eine solche Verwendung, und auch wenn Videoanrufe in der Gesellschaft alltäglich zu sein scheinen, wurden die Auswirkungen und die Akzeptanz in EMCCs hauptsächlich in simulierten Umgebungen untersucht. Vorläufige Ergebnisse aus dem frühen Start des Video-Streaming zeigten, dass verletzte Patienten eine der Situationen waren, in denen die Disponenten Video-Streaming anscheinend nützlich fanden. Frühere Studien von Bakke et.al., die die Erste-Hilfe-Maßnahmen für verletzte Patienten untersuchten, zeigten ein Potenzial für Disponenten in EMCCs, mehr verletzte Patienten zu erkennen, die Erste-Hilfe-Maßnahmen durch Dritte benötigen.

Ziel:

Diese Studie konzentriert sich auf die Wirkung von Video-Streaming in EMCCs auf die Erste Hilfe von Umstehenden. Die Ermittler wollen untersuchen, ob Disponenten bei der Nutzung von Videostreaming häufiger die Notwendigkeit relevanter Erste-Hilfe-Maßnahmen erkennen. Die Studie wird in mehreren Gesundheitsstiftungen in Norwegen durchgeführt. In Health Trusts, in denen Video-Streaming noch nicht im EMCC implementiert wurde, sammeln die Ermittler Daten aus der Zeit vor der Implementierung von Video-Streaming und nach der Implementierung von Video-Streaming. Von einigen Gesundheitsstiftungen in der Studie wurde bereits Videostreaming implementiert, und die Datenerhebung wird daher nur für einen späteren Zeitraum durchgeführt.

Methoden und Populationsgröße:

Die Anzahl der zu behandelnden Patienten basiert auf den Studien von Bakke et al. Außerdem basiert sie auf einem unserer Ergebnisziele: dem Ziel, die korrekte Erkennung des Bedarfs an Erster Hilfe durch den EMCC-Operator von 35 % auf 50 % zu verbessern. Bakke et al. schlossen 355 Fälle während 18 Monaten ein, was in einem Studiengebiet mit ungefähr 270.500 Einwohnern durchgeführt wurde. Um eine Power von 0,80 und einen p-Wert < 0,05 zu erreichen, benötigen wir 169 Teilnehmer pro Studiengruppe mit der angestrebten Verbesserung von 15 %. Wenn wir eine Schätzung fehlender Fälle von 10 % hinzufügen, wird die Stichprobengröße unserer Studie für jede Gruppe für diese Ergebnismessung auf ungefähr 200 Fälle geschätzt. Für das Ergebnisziel Qualitätsverbesserung bei Erster Hilfe, dessen Effekt wir auf eine Erhöhung um 20 % anstreben, gibt es kein aggregiertes Ergebnis aus früheren Studien, auf das eine Verbesserung gestützt werden könnte. Die Ermittler stützen unsere Studienstichprobengröße daher auf die Anzahl der Fälle, die in Bakkes Studie enthalten sind. Für diese Studie soll eine Aufnahme von 355 Fällen und mit einem Untersuchungsgebiet von 1.150.000 erreicht werden Einwohner benötigen die Ermittler für jeden Zeitraum vier Monate. In Bakkes Studie basierten die Einschlusskriterien auf ICD-10 von Krankenhauseinweisungen. Die Forscher sind daher zuversichtlich, dass die Studie mindestens 355 Fälle erreichen wird, einschließlich Patienten, die nicht ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Basierend auf diesen Berechnungen der Stichprobengrößen der Studie schätzen die Ermittler jede der Vorher- und Nachher-Perioden auf 4 Monate, wobei Fälle vor der Videoimplementierung mit Anrufen danach verglichen werden, getrennt durch eine Wash-in-Periode von 1-2 Monaten.

Datenerhebung und Analysen:

Die Patienten werden von Rettungskräften nach den Einschlusskriterien der Studie aufgenommen. Das Rettungspersonal vor Ort wird über einen internetbasierten Fragebogen Daten über die Notwendigkeit von Erste-Hilfe-Maßnahmen und die Qualität der Erstversorgung von Umstehenden sammeln. Darüber hinaus werden Daten aus EMCC-Journalen und Audioprotokollen erhoben. Diese Daten enthalten Informationen zur Erkennung von Erste-Hilfe-Maßnahmen durch den Disponenten sowie Informationen zu präklinischen Ressourcen und Zeitdaten. Die Ermittler werden auch Daten aus dem National Trauma Registry beantragen. Krankenwagenpersonal, das an der Datenerhebung teilnimmt, wird einen Schulungskurs über den Fragebogen absolvieren. Der verwendete Fragebogen wird in einer separaten Studie validiert. Analysen der primären und sekundären Outcomes werden nach dem ITT-Prinzip durchgeführt. Es werden uni- und multivariate Regressionsanalysen durchgeführt.

Ethik:

Die Studie wird von der regionalen Ethikkommission in Norwegen als außerhalb des Zuständigkeitsbereichs bewertet. Es ist vom norwegischen Zentrum für Forschungsdaten und der norwegischen Gesundheitsdirektion genehmigt.