Videoinstruert førstehjelp i akuttmedisinske telefonsentre

Bakgrunn:

Emergency Medical Communication Centers (EMCCs) i Norge mottar mer enn 400 000 nødanrop hvert år, noe som resulterer i mer enn 250 000 ambulanseutsendelser. Nødanrop blir besvart av sykepleiere eller ambulansepersonell med spesialutdanning, som ved lyd vurderer situasjonen og bestemmer respons. Videostreaming som supplement til telefon i EMCC ble introdusert våren 2020 i Norge, og er uavhengig av denne studien. Den tilsiktede effekten var å forbedre delt situasjonsforståelse mellom innringer og operatør, og dermed forbedre triage-prosessen. Videoløsningen er kun live, og innringer må gi samtykke. Det finnes begrenset vitenskapelig bevis for slik bruk, og selv om videosamtaler virker vanlig i samfunnet, har effekten og aksepten i EMCC-er hovedsakelig blitt studert i simulerte omgivelser. Foreløpige resultater fra den tidlige lanseringen av videostrømming viste at skadede pasienter var en av tilstandene der koordinatorene så ut til å finne videostrømming nyttig. Tidligere studier av Bakke et.al som undersøkte førstehjelp hos tilskuere for skadde pasienter, viste et potensiale for utsendte i EMCCer til å gjenkjenne flere skadde pasienter med behov for førstehjelp hos tilskuere.

Mål:

Denne studien fokuserer på effekten av videostrømming i EMCC-er på førstehjelp hos tilskuere. Etterforskerne tar sikte på å undersøke om utsendte identifiserer behovet for relevante førstehjelpstiltak oftere ved bruk av videostreaming. Studien skal gjennomføres i flere helseforetak i Norge. I helseforetak hvor videostreaming ennå ikke er implementert i EMCC, vil etterforskerne samle inn data fra perioden før videostreaming er implementert, og etter at videostreaming er implementert. Fra enkelte helseforetak i studien er videostrømming allerede implementert, og datainnsamling vil derfor kun foregå i en etterperiode.

Metoder og populasjonsstørrelse:

Antallet som trengs for å behandle er basert på studiene til Bakke et al., i tillegg er det basert på et av våre resultatmål: et mål om å forbedre korrekt identifisering av behov for førstehjelp fra EMCC-operatøren fra 35 % til 50 %. Bakke et al inkluderte 355 tilfeller i løpet av 18 måneder, som ble gjort i et studieområde med ca. 270.500 innbyggere. For oppnåelse av kraft på 0,80 og p-verdi <0,05 trenger vi at hver studiegruppe er 169, med den målrettede forbedringen på 15%. Ved å legge til et estimat for manglende tilfeller på 10 %, er utvalget vårt for hver gruppe for dette utfallsmålet estimert til omtrent 200 tilfeller. For utfallsmålet om kvalitetsforbedring på førstehjelp, som vi tar sikte på at effekten skal være en økning på 20 %, er det ikke noe aggregert utfall fra tidligere studier å basere en forbedring på. Undersøkerne baserer derfor utvalget vårt på antall tilfeller inkludert i Bakkes studie. For at denne studien skal nå inkludering av 355 tilfeller og med et studieområde med 1.150.000 innbyggere trenger etterforskerne fire måneder for hver periode. I Bakkes studie var inklusjonskriterier basert på ICD-10 fra sykehusinnleggelser. Etterforskerne er derfor sikre på at studien vil nå minimum 355 tilfeller inkludert pasienter som ikke er innlagt på sykehus også. Basert på disse beregningene på undersøkelsesutvalgsstørrelser, estimerer etterforskerne hver av før- og etterperiodene til å vare 4 måneder, hvor saker før videoimplementering vil bli sammenlignet med samtaler etter, atskilt med en innvaskingsperiode på 1-2 måneder.

Datainnsamling og analyser:

Pasienter vil bli inkludert av ambulansepersonell etter studiens inklusjonskriterier. Ambulansepersonell på stedet vil samle inn data gjennom et internettbasert spørreskjema om behov for førstehjelpstiltak og kvalitet på tilstedeværende førstehjelp. I tillegg vil det bli samlet inn data fra EMCC-journaler og lydlogger. Disse dataene vil inneholde informasjon om ekspeditørers anerkjennelse av førstehjelpstiltak, samt informasjon om prehospitale ressurser og tidsdata. Etterforskerne vil også søke om data fra Nasjonalt traumeregister. Ambulansepersonell som deltar i datainnsamlingen vil gjennomføre et opplæringskurs om spørreskjemaet. Spørreskjemaet som brukes vil bli validert i en egen studie. Analyser av primære og sekundære utfall vil bli utført i henhold til ITT-prinsippet. Uni- og multivariat regresjonsanalyse vil bli utført.

Etikk:

Studien vurderes av Regional etisk komité i Norge som utenfor jurisdiksjonsområde. Den er godkjent av Norsk senter for forskningsdata og Helsedirektoratet.